用于治疗乳腺癌和前列腺癌的激素疗法可能提高癌症患者的生存率，但也可能导致存活者的不良心血管结局。

在《循环：基因组与精确医学》发表的一份共识声明中，描述了与激素治疗癌症不良心血管结局相关的危险因素。乳腺癌和前列腺癌是美国和全世界男性和女性最常见的非皮肤癌，两者都是导致癌症相关死亡的第二大原因。

许多前列腺癌和乳腺癌患者长时间使用内分泌激素进行治疗，研究发现这会导致易发生心血管疾病。

雌激素对心脏有益的作用，如扩张血管和抗炎作用。当用内分泌治疗乳腺癌来阻断这些有益的雌激素效应时，就会增加动脉粥样硬化和心血管疾病的风险，也会增加血栓的风险，尤其是使用三苯氧胺，三苯氧胺抗雌激素治疗也会增加代谢综合征的风险。

用于治疗前列腺癌的雄激素剥夺疗法，特别是促性腺激素释放激素激动剂，增加低密度脂蛋白和甘油三酯水平，增加内脏脂肪，减少瘦体重，增加胰岛素抵抗，降低葡萄糖耐量，除高密度脂蛋白升高外，所有作用与代谢综合征相似。这些变化可加速动脉粥样硬化，使患者易患冠心病。雄激素受体拮抗剂也会增加心血管疾病和心血管事件的风险。

基线心血管危险因素，如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟史、心脏病或中风家族史以及肥胖，都会增加接受激素治疗的患者患心肌梗死和中风的风险。 

激素疗法的心血管效应因类别和个体疗法而异，因此必须了解个体激素疗法及其相关效果效应的细微差别。

激素治疗时间的长短也会增加激素治疗患者患心肌梗死和中风的风险，而在有两个或两个以上心血管危险因素的患者中，或有基础心肌梗死、中风或其他心血管疾病的患者中，这种发生风险更大。

因此，对于开始或已经接受激素治疗的患者，要采取多学科合作的方式，联合肿瘤科、心脏科、保健科、营养科、内分泌科合作，以管理和降低这些与激素治疗相关的心脏病和中风风险。

另外，高血压通常是大多数癌症患者中较为常见的危险因素，其他心血管危险因素，如糖尿病、血脂异常、吸烟等，也会增加这些风险。

因此，需要以心血管疾病为中心的随机临床试验，以研究特定激素治疗类别对心血管疾病、心血管疾病危险因素和预后的作用。需要研究激素疗法在心血管疾病和心血管疾病风险方面的细微差别；探讨激素治疗持续时间对心血管疾病风险的影响，更好地确定治疗持续时间对心血管代谢风险的受益风险比；研究心血管疾病危险因素的优化管理对激素治疗患者心血管疾病风险的影响等。 

来源： American Heart Association NEWS

《血管与腔内血管外科杂志》

2021.04.29