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    （图片来源于网络）

不知道经历过剖宫产的妈妈们有没有遭受这些困扰？如非经期不规则出血，月经持续时间长，盆腔部位疼痛……

随着全球及中国剖宫产的应用不断增加，子宫愈合的这个问题也该引起更多人重视。目前中国的平均剖宫产率已超过42%，部分省份的剖宫产率超过60%，随着我国二胎政策的开放，经历两次剖宫产的女性比率也是显著增加。

剖宫产留下的疤痕

不只在肚子表面

剖宫产后，我们往往关注肚子上皮肤表面的疤痕，但是深在子宫肌层的疤痕愈合情况，大家有关注过吗？

其实相比皮肤切口的愈合，肌肉组织尤其是子宫平滑肌组织的愈合，要困难得多，特别是产后子宫的平滑肌愈合，还伴随着子宫收缩和恶露排出之类复杂的子宫复旧过程。

大量研究表明：剖宫产术后出现子宫疤痕愈合缺陷（cesarean scar defect，子宫肌层出现≥2mm的肌层缺陷，以下简称CSD）的患病率高达40%~80%。

CSD的产生因素及危害

目前发现，子宫剖宫产疤痕缺陷与多次剖宫产，切口与宫颈距离，切口缝合方式，产褥期感染等多种因素相关，但其病因并未完全清楚，目前产科对其最好的预防就是尽量不做剖宫产——因为子宫肌层的完美愈合实在是太难了。

大多数人会出现不同的妇科症状如：不规则子宫出血（28.9%~33.6%），经间期点滴出血（63.8%~82%），盆腔痛以及不孕等。这些症状可能比较影响人们的日常生活，但一般不致命。

最最可怕的还是，如果再一次怀孕，患者可能会遇到比较少见，但极其凶险的子宫疤痕妊娠。也就是胎儿正好着床在子宫的疤痕处或者紧靠疤痕处，随着宝宝长大，子宫疤痕被撑开，严重的情况有可能导致子宫破裂，容易引起大出血，可能出现严重的结局。

疤痕妊娠还有可能穿透子宫侵入膀胱导致出血，需要被迫手术终止妊娠并修补膀胱。因此邵逸夫医院张松英教授强调，疤痕子宫再次妊娠一定要在妊娠早期（停经40~42天）进行超声检查，以明确胚胎着床的部位，及早发现疤痕妊娠以便尽早处理。

CSD患者数以百万计

已成流行病

2019年，中国大陆地区出生人口总量1465万，结合WHO发布数据，以保守数据计全国40%的剖宫产率，则2019年的剖宫产手术约有560万。

那么可以预计，因剖宫产造成的有症状的CSD患者是以百万计了，这俨然是一个流行病了。

因此，剖宫产后出现以上症状的女性，请先不要对号入座，但很有必要检查一下是否存在CSD。

如果超声下看见子宫前壁下段出现肌层≥2mm的缺损，就要找妇科医生咨询了。

CSD如何治疗

目前对CSD的治疗，需结合患者的症状严重程度，生育需求，病灶位置与形态，病症毗邻脏器情况等综合考虑，制订个性化的治疗方案。

非手术治疗包括口服药物、曼月乐环的放置等。

如果患者症状严重影响生活质量，或者其他治疗效果不好，则需要经手术治疗。

手术治疗方法包括宫腔镜下疤痕开渠术、宫腹腔镜下或阴式手术下疤痕缺陷修补术等等。

鉴于CSD可能产生的影响和严重后果，无论是医生还是患者对于这种疾病都要更加重视，特别是对于基层医院，也迫切需要提高相关诊疗技术。

（吴登钱 周素琴）