- 读懂体检单丨饭点慎入!这是一篇有味道的正经科普,与每个人有关
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郁琦教授:打破绝经认识误区,激素治疗并不可怕病例
孙先生(化名)去年底参加了单位组织的体检。回交检查单时,护士发现他没做大便常规检查。
孙先生说:“做这个又脏又麻烦,而且我每天吃得下拉得出,身体挺好的。”
护士听了有点着急,告诉孙先生千万别放弃,这个检查可是各种胃肠疾病的“警报器”。
看着护士这么认真,孙先生想:“反正钱也花了,既然那么重要,我就去做一下吧!”
结果这一查,查出孙先生大便常规为隐血阳性。在医生建议下,孙先生看消化内科,做胃镜,果然发现问题——早期胃癌!
很快,孙先生接受了内镜下的切除手术,术后病理结果提示,肿瘤边缘都是阴性的,幸亏发现得早,肿瘤被彻底切干净。
孙先生的案例告诉我们:大便常规检查不是无关紧要的检查项目!体检时千万别放弃。
大便是什么?
大便是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物,其主要成分有未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的上皮细胞、细菌等。
在病理情况下,大便中可见血液、脓液、寄生虫及其虫卵、致病菌等。大便检查对了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变,间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值。
下面我们分别从“大众版”和“进阶版”对大便常规进行解读。
“大众版”解读
作为普通大众只需要了解以下两个方面内容即可。
1.正常的大便常规检查都有哪些内容?
2.什么时候需要警惕或进一步处理?
我们从两张报告单说起。
图1(正常的大便常规报告单)
图2(异常的大便常规报告单)
“进阶版”解读
进阶版解读主要从具体内容上进一步分析原因:
大便的气味与进食的种类、疾病等有关。
素食者臭味轻,肉食者臭味重。在病理情况下粪便可产生恶臭、腥臭和酸臭味,具体临床意义如下:
气味 | 临床意义 |
---|---|
恶臭 | 慢性肠炎、胰腺疾病、结直肠癌溃烂时、未消化的蛋白质发生腐败等。 |
腥臭 | 阿米巴肠炎 |
酸臭 | 由脂肪、糖类消化不良或吸收不良,脂肪酸分解或糖的发酵所致。 |
大便的颜色可因进食种类不同而异。
颜色 | 可能出现的疾病 |
---|---|
绿色 | 进食过多绿色食物。也见于婴儿消化不良。 |
黑色 | 若长期如此,可能出现上消化道出血、胆道、胰腺出血。 |
灰白色 | 常见为胆道梗阻。 |
果酱色 | 常见为阿米巴痢疾、急性肠套叠等。 |
红色 | 常见于肠道出血性疾病。但吃大量辛辣食物、红心火龙果也会造成大便呈血红色。 |
当大便颜色出现异常,且有腹痛等消化道症状时需提高警惕,必要时进一步结合大便常规的其他内容具体分析,是否出现了消化道出血等危急情况。
布里斯托大便分类法:
第四型就是最理想的大便性状。
如果出现了大便性状异常,其临床意义如下:
性状 | 临床意义 |
---|---|
稀汁便 | 脓样含有膜状物,见于假膜性肠炎 |
洗肉水样,见于副溶血性弧菌食物中毒 | |
红豆汤样,见于出血性小肠炎 | |
稀水样,见于艾滋病伴肠道隐孢子虫感染等 | |
米泔样便 | 常见于霍乱、副霍乱等(传染病) |
胨状便(黏胨状或纽带状物) | 见于过敏性肠炎、慢性细菌性痢疾 |
粘液便 | 常见于肠炎、痢疾等 |
脓性或脓血便 | 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌等 |
鲜血便 | 直肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮 |
乳凝块 | 婴儿消化不良、婴儿腹泻 |
变形便 | 球形硬便见于习惯性便秘、老年人排便无力 |
细条、扁片状便见于肠痉挛、直肠或肛门狭窄 | |
细铅笔状便见于肠痉挛、直肠癌等 |
常见于长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和多种慢性消耗性疾病。大便结果出现真菌需综合患者的病情进行分析。
● 肠炎病人白细胞小于15个/HPF;
● 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎病人白细胞大量增多,可见成堆的脓细胞;
● 肠易激综合征、寄生虫感染病人可见大量嗜酸粒细胞。
一旦出现红细胞或者红细胞增多,则提示可能存在下消化道出血、细菌性痢疾等。必要时需进一步做胃肠镜检查。
若显示为阳性(+),则提示可能有消化道出血、溃疡、炎症性肠病、胃肠道肿瘤等。
目前,粪便隐血检查已作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛查指标,对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。为了避免误诊率,必须对同一病人的不同标本检查3-6次。若仍为阳性,可咨询专科医生,进一步做胃肠镜检查。
若显示为阳性(+),则提示有相应的寄生虫或原虫感染。
而结果阴性也不能完全排除寄生虫感染,也可能未在肠道内产卵导致结果阴性,需结合患者的临床症状。
成年人较少出现,多见于婴幼儿添加辅食不当(含脂肪类食物)后出现。
再强调一遍,大便常规很重要,不要拒绝检查!
尤其是其中的大便隐血检查对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值,可以称之为“胃肠疾病的警报器”。同时,大便的颜色、性状等与饮食、药物也有一定的关系,发现异常时注意分辨,必要时寻求全科医生或专科医生的帮助。
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