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  • 2 张荒唐的化验单：患者被扣上性病的帽子!
  • 来源：检验医学网
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本文经授权转载自检验时间（ID：dxylabtoday）

检验科一直被医疗群体戏称为零风险科室，但最近发生的一个事件和这个科室密切相关，而且连连翻车。


01

患者接连两次「栽」在化验报告上！


3 月 24 日，糖尿病患者周某到仪征市中医院做常规检查，中午取出报告单，尿常规化验单结果显示，镜检红细胞 20397.9 个 /uL。

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图源：扬州电视台

内科医生看到结果建议转诊外科，外科医生复诊后再次让患者转诊住院部，住院部医生建议住院。

接连 3 位医生都表示问题严重，患者赶紧办理了入院手续。随后进行了入院检查，但结果显示，相关指数正常，不需要住院。

才刚住院，还未治疗，突然就好了？

随后，住院部医生调取就诊记录发现：这张异常的尿常规化验单是去年患者犯结石病住院时的一张化验单，患者在打印血常规的同时系统把之前的检测结果也打出来了，而就诊时医生也未发现检测单的时间问题，这才造成了误诊住院乌龙。

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图源：扬州电视台

正当患者打算向医院索赔误诊住院损失时，又拿到了一张入院检测化验单，化验报告显示梅毒螺旋体特异性抗体阳性！

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图源：扬州电视台

患者的妻子因为这张检测单，觉得周先生作风不正，正要计划离婚。这时，医院又电话通知患者，复检结果是阴性。

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图源：扬州电视台

一次普通的常规检查竟然闹出这么多乌龙，患者真是实惨！整个事件过程中，也确实存在很多诊疗问题。


02

住院乌龙


① 医院的信息化建设存在缺陷

医院的信息化建设方便了诊疗服务，检验科也逐渐全面自动化了，取化验单也不例外，患者只需凭就诊卡就能自行打印结果，但是方便之余也会有隐患，在这起事情中，隔了这么久的化验单都能取到，很容易造成不必要的麻烦。

建议医院可以设置患者自助打印化验单的日期范围，超过该期限的可以请工作人员服务，并且把期限内的化验单与超期限的化验单做一定的标记，便于就诊医生区分。

② 接诊医生责任心不强

接连三位医生接诊，都没有仔细查看日期，没有发现化验单的问题。虽然日常工作繁忙，但是医事无小事，还是应该仔细再仔细，更不能过度依赖辅助检查，医生不能仅凭一张化验单就轻下结论，综合判断才是避免问题发生的良策。

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医院的处理通知  图源：扬州电视台


03

梅毒乌龙


梅毒螺旋体感染是为数不多可以通过实验室检查来确诊的传染性疾病，但是其检测流程和检测方法的选择较为严格，因为一旦发出错误的结果，将会对患者及其家庭造成严重的伤害。

血清学检测是梅毒螺旋体感染的主要筛查手段，主要包括两大类：

① 梅毒非特异性抗体检测

目前 RPR 和 TRUST 是我国常用的两种梅毒非特异性抗体检测方法，将患者血清进行倍比稀释，分别加入检测试剂（抗原悬液），出现凝集的最大稀释倍数即为患者体内抗体的滴度，可在一定程度上反映患者体内梅毒螺旋体的活动状态。此类方法干扰因素很多，易出现假阳性，一般作为初筛、梅毒的病程和疗效观察。

② 梅毒特异性抗体检测

梅毒螺旋体侵入人体时，人体可针对其产生非保护性的特异性抗体，通过检查血液中的此类抗体可以判断是否有梅毒螺旋体感染。常用的方法包括：FTA-ABS（密螺旋体荧光抗体吸收）、TPPA/ TPHA (梅毒密螺旋体凝集试验)、TP-ELISA (酶联免疫吸附试验)、CIA（发光法）、GICA（胶体金免疫层析法）等。无论机体是否已经痊愈，此类抗体一般可终身阳性。此类方法虽然敏感性和特异性较高，但是无法分别患者是既往感染还是现症感染，因此不能用于观察疗效、判断复发及再感染。

根据 WS 273-2018《梅毒诊断》规定，临床上可根据实验室条件选择任何一类血清学检测方法作为初筛试验，但初筛阳性结果需经另一类梅毒血清学检测方法复检确证，才能够为临床诊断提供依据。

在这次事件中，第一次发出的结果是化学发光阳性，意味着采用了梅毒螺特异性抗体检测作为初筛方法。如果按照正常复检流程，应该采用另一类梅毒血清学检测方法复检，而不是直接给患者发出「梅毒螺旋体特异性抗体阳性」的报告单。

此后，该院实验室又采用 RPR 与 TPPA 复检，结果都为阴性，这与化学发光法的结果明显不符。

其实，当初次化学发光法结果为 2.66（较弱的阳性反应）时，检验者可通过再次上机复查的方式来确定此结果是否为假阳性，必要时可请患者重新采血复检以排除样本间的交叉污染导致的假阳性；若复查前后结果一致，再行 RPR 和 TPPA 检测加以验证。此例患者 TPPA 和化学发光法结果并不一致，检验者也可将患者样本用另一种方法或其他厂家的试剂复查以排除试剂原因导致的假阳性。因 TPPA 是梅毒螺旋体特异性抗体检测的金标准，最终的报告应以 TPPA 法为准，但是无论报告如何，都应和临床医生、患者进行沟通。

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当然，在一些特殊的情况下，由于不同的检测方法其检测原理、特异性、敏感性不同，也会出现 TPPA、RPR、化学发光等方法结果不一致的情况。


TPPA 虽然是梅毒螺旋体特异性抗体检测的金标准（实际一般认为 FTA-ABS 法是金标准，但普通实验室难以开展），但其敏感性不如化学发光法高。当患者处于极早期梅毒时，TPPA 可能出现假阴性。


RPR 作为梅毒螺旋体的活动性指标，在老年人、孕妇等正常人群和自身免疫性疾病等患者会出现假阳性，故在诊断梅毒螺旋体感染时不能单独应用。




实验室人员应熟练掌握各种方法的原理及特点，当出现多种结果不一致时，及时与临床医生沟通，给出合理化的建议。


04
保持对结果的敬畏


检验科一直都被人忽视，久而久之，我们自己甚至都觉得自己不重要。把自己当成工人，把结果都当成简单的数字，但我们并不是简单的工人，我们是检验科医生；化验单也不是简单的数字，它们和患者健康息息相关。这个事件提醒我们，要严谨对待每一份化验单，保持对生命的敬畏之心，尊重每一位患者的隐私。

To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. 

原标题：2 张荒唐的化验单：患者被 3 位医生误诊住院，还被扣上性病的帽子！
来源：检验时间
编辑：okay  审校：小冉

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健康

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