海外华人都有过这样的经验：在看了一些自媒体的文字之后，不由得开始怀疑：自己是不是身在一个假美国、假日本或者假欧洲国家？为什么那些自媒体搞出来的新闻，跟我们的所见所闻差距那么大？比如这些天有一篇四处刷屏、说《日本宣布攻克白血病》的东西，就是这样。这篇东西似乎最早是东京的一个华人自媒体发出，可能没有声明原创，接下来就是各种二手山寨加盗版侵权，反正到处都能看到。就不知道那些盗版侵权的二手自媒体知道不知道：这条消息其实是在胡扯。
日本没这个能力
日本确实是一个发达国家，有不少世界领先的领域。日本的医药很有意思，日本的医疗水平很高，医疗制度更好，但制药工业却很一般。到现在为止，日本还没有开发出来过什么了不起的药品，说起制药，那还是美国、德国和瑞士。日本的医药公司除了购买欧美的专利生产之外，就是生产专利已经失效了的药品，所谓通用名药物（generic medicine）。日本自己的药物可能就是卖给中国游客的汉方药物了，什么引人注目的“日本药品”？不存在的。日本从美国进口的大宗商品中的5.2%是飞机，接下来就是5.1%的医药品了，2018年为4757亿日元。所以笔者一看到“日本宣布攻克白血病”这几个字就本能地怀疑——日本，它就没这个能力呀！看看日本新闻怎么报道的
接下来这个自媒体又抬出来了诺贝尔奖得主本庶佑，这就让笔者更加怀疑了，因为虽然本庶佑教授的获奖理由还真是因为“在发现负性免疫调节治疗癌症的疗法方面的贡献”，而且已经商品化成功，但是本庶佑教授主攻的方向是黑色素瘤，并不是白血病。再看下去就知道这场乌龙的由来了。日本厚生劳动省在2019年5月15日决定了一种叫“Kymriah”的药在日本的售价，并且接受中央社会保险医疗协议会的建议，将其纳入全民健康保险。
但那个自媒体公众号不知道这种药品是美国开发、瑞士制造的，可能因为药品是由那家瑞士制药公司的日本法人销售，就以为是日本开发的了。
“Kymriah”是这种药物的商品名，实际上的名字叫“Tisagenlecleucel”。是美国宾夕法尼亚大学的卡尔·尤恩（Carl H. June）教授带领的研究小组发现的，由瑞士的诺华（Novartis）公司商品化，2017年8月得到了美国FDA承认，在美国使用。其实把“Kymriah”说成是一种疗法可能更合适。这是一种遗传基因疗法，把患者血液中的T细胞取出来，将其中的遗传因子修改为带攻击癌细胞能力之后再回送患者体内。这种药在美国的市场价是47.5万美元，日本的市场价为3349万日元，虽然低于美国市场，但单次使用就需要花费几乎200万人民币的药价也使得非大富大贵人家无法问津，这才纳入了全民健康保险。为什么日本市场价比美国市场价便宜？理由是“Kymriah”在美国的使用方式很奇葩：和老时候卖大力丸一样，“不好不要钱”——治好了之后才收钱，没治好就算了。而日本人测算下来这种药物的疗效在83%左右，所以就比美国便宜下来了。
所以，这种药本身和日本就没有关系，当然白血病也还没有被最后攻克。如果一定要把这种药和日本扯上关系的话，就是也在日本进行了一部分临床实验。日本患者得到的真实保障
当然，全民健康保险也要有人买单，而现在日本的全民健康保险已经是赤字了，随着社会人口的进一步老龄化，赤字还可能进一步扩大，随意引进这么高价的药物能行吗？
但事实是，虽然这种药物非常昂贵，但实际上倒并不增加多少全民保险的负担，因为能用的人很少，因为根据《日本经济新闻》2019年5月14日的报道，日本全国能够用上这种药的每年也就只有250人左右。日本的白血病发病率是万分之6.3左右，也就是说每年大约有7万人患白血病，怎么只有250人用这种药呢？“白血病”是一个非常复杂的概念，简单地说可分为“急性”和“慢性”，还可以分为“骨髓”和“淋巴”，这就有了“急性淋巴”、“急性骨髓”、“慢性淋巴”、“慢性骨髓”等四种了。而Kymriah疗法仅仅对“朝囊定位细胞”（bursa oriented cells，也称B细胞）性的急性淋巴白血病有效，有效率如前所说，为83%。白血病听起来吓人，像当年日本电视剧《血疑》里的悲剧更加剧了人们的恐惧，实际上白血病的治愈率并不低。一般来说发病5年后不再复发就算治愈，对于主要患者群是年轻人的急性淋巴白血病来说，治愈率一直就在80%以上。这次Kymriah的话题其实并不在疗效上，而在于全民保险制度居然引进了这么昂贵的药物。但考虑到这种药的应用范围相当狭窄，也就可以理解了。
引入全民健康保险之后，虽然患者只需负担30%，但对于这么昂贵的药物来说，30%也是很可观的数字，一次用药就超过7万人民币的药费，也不是大多数人能够负担的。所以问题来了，这种“保险”会不会变得有名无实？
日本全民医保制度中有一条很好的“高额医疗费制度”。这个制度就是解决“30%也还是太昂贵”问题的。这个制度规定：一个月中，在同一家医院因为同一种疾病的诊疗费用封顶。封顶额度根据收入而定，一般的人是8万日元（按照现在的汇率大约是5400人民币）左右，当然也有4万日元和16万日元的。这就是“高额医疗费”，超过部分全部由健康保险买单，无需患者出钱。
而且这个制度规定，从第四个月开始再减半，就是原来8万日元的就减为4万日元，而且还有进一步减半的时间规定，到后来基本上就如同免费。
笔者好几位身患癌症的同事，一边上班一边治疗，时间长的都超过10年了，到后来基本上几乎不需要支付医疗费。所以，这个新闻的真相是，日本又把一种很昂贵的、美国开发瑞士制造的药物引入了全民健康系统而已，这种药品既不是日本制造，也没有最后克服白血病。但是即便这个消息是乌龙，还是能够看出，日本的全民健康保险制度真的挺不错。
俞天任
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