正常情况下心脏的节律称为窦性心律，激动的发起点在窦房结，下传至房室结，在房室结延迟约100 ms，后沿左右束支下传心室，这种规律的电活动带来的是规律的机械活动，心房收缩，将血液泵入心室，心室再收缩，将血液泵入体循环供给全身，或泵入肺动脉进行气体交换，血流在整个心血管系统内有条不紊、周而复始地工作。

房颤，顾名思义，心房发生了“颤动”，这种颤动既表现在电学上，也表现在机械上。电学上表现为整个心房的电活动处于紊乱的状态，心电图上没有代表心房电活动的P波，代之以紊乱的f波；同时心房的机械收缩丧失，导致心房内血流流动缓慢，容易形成血栓。

房颤的危险因素很多，有一部分是可逆的，比如甲亢、手术应激等，在这些危险因素去除后，房颤可好转。

大量研究发现，房颤和生活方式有很大的关系，作息不规律、长期熬夜、经常处于焦虑和紧张状态、大量饮酒、浓茶和咖啡，均会增加房颤的发生率。

肥胖、活动减少及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也会增加房颤的发生率，且有研究发现，对于这些危险因素进行严格控制，可降低房颤的发生率，减少射频消融后房颤的复发率。

高血压、糖尿病、冠心病等作为房颤的原因已被大量研究证实，上述疾病不但促进了发生的发生，也决定了房颤的后续抗凝治疗。

房颤通过心电图即能够确诊，最大的特征为绝对不齐（图1），此时心房活动完全处于紊乱状态，正常的窦性P波消失，代之以f波，这些f波就如同一个个小炸弹，不断轰炸着房室结，房室结接受了太多的激动，因而不能像之前那样规律有序地将激动依次传导下去，而是以一种随机的方式传导下去，导致了RR间期随机变化，没有任何规律，呈现为绝对不齐。

房颤症状多变，最典型的症状为心悸，多数患者会描述为“心跳的厉害”、“心脏乱跳”、“心脏跳到嗓子眼了”等；但是也有20%～30%的患者没有症状，尤其是已进展为持续性房颤的患者。

部分患者直接以卒中作为房颤的首发表现（图2），这时可能已经影响到了肢体活动、言语功能等，这是我们称房颤为“潜伏的杀手”的原因。房颤可能不会致命，导致猝死者也不多见，但房颤导致的卒中，尤其对于年龄相对较轻者，会严重影响到工作和生活，给患者及家庭到来巨大负担。

图2 房颤导致卒中

房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤（图3）。

图3 房颤的分型

阵发性房颤指房颤持续时间在1周内（多数在48小时内），可自行转复为窦性心律。持续时间在1周以上，需药物或电复律才能转复为窦律者，称为持续性房颤。在持续性房颤中，持续时间大于1年者，称为长程持续性房颤。

从阵发性房颤到持续性房颤，会有一定的时间，不同患者时间不同，可能2～3年，也有的患者经历8～10年也没有进展为持续性房颤。但一旦进展为持续性房颤，心房的电结构和解剖结构均发生了改变，恢复为窦律的难度越来越大，可能性越来越小。因而，房颤治疗需趁早。

房颤的治疗包括上游治疗、律率治疗和抗凝治疗。

1．上游治疗

所谓上医治未病，预防很重要，在具有房颤危险因素而没有进展为房颤时，即进行危险因素的控制，避免房颤的发生，称之为房颤上游治疗。包括控制体重、控制血压、控制血糖、规律作息、适度活动等。

但需要注意的是，并不是发生房颤后上游治疗就不再重要。积极的危险因素控制后，部分患者房颤可逆传，即使不能逆转，危险因素管理好的患者，房颤治疗的效果也更好。

2．律率治疗

指恢复窦性心律的治疗和控制心室率的治疗。

（1）恢复窦性心律

房颤时丧失了窦性心律，治疗的目的之一便是恢复窦性心律。恢复窦性心律可缓解症状，也可恢复心房的功能，有诸多好处。恢复窦性心律可通过药物和介入手术完成。

药物包括普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，但常需长期服用，需详细评估药物副作用和治疗的获益比。

介入手术指的是射频消融。既往研究发现，房颤发生过程中，肺静脉内的肌袖起到了重要作用，肺静脉内的异常触发灶，促使了房颤的发生。这就像火柴和房子的关系，心房就像房子，肺静脉内的触发灶就是火柴：一开始，火柴不断地被扔进房子内，可能会燃烧很短的时间，但房子很牢固，不会一直燃烧下去；而随着火柴不断地骚扰，房子变成了破房子，不再能够抵挡火焰，便会一直燃烧下去，房颤也就从阵发性变成了持续性。

因而对于有症状的阵发性房颤，需在房子结构尚好的时候，通过射频消融术，把火柴制造场所（肺静脉）和房子（心房）隔离开来，这样火柴不能进入房子，就不会再有火灾，也就不会再有房颤（图4）。

图4 房颤射频消融示意图：隔离肺静脉，从而将“火柴”和“房子”分离开

（2）心率治疗

部分患者房颤很顽固，无论如何也不能恢复窦性心律，这时只能退而求其次，进行心率的控制，将心率控制在可接受的范围内，多为<110次/分，这样患者心悸症状可明显缓解，也避免长期过快的心室率导致心肌缺血和心功能不全。

心率控制的常用药物的包括β受体阻断剂、钙通道拮抗剂和地高辛等，应用过程中需注意监测心率，因为部分房颤患者在心率控制严格，或突然转为窦性心律后，出现长时间的停搏（图5），甚至发生晕厥。

图5 房颤转复窦律后出现长时间停搏

3．抗凝治疗

最重要的事情放在最后面。抗凝治疗最后介绍，却最为重要。房颤最可怕的地方不在于心悸，不在于心房功能丧失，而在于卒中。卒中的预防，也就是房颤的抗凝治疗至关重要。

一系列的评分包括CHADS2、CHA2DS2-VASc、ABC积分等，通过一系列的指标，指导抗凝治疗，积分越高，栓塞和卒中风险越大，抗凝治疗获益也越大。这里需要强调的是，房颤的抗凝治疗无关阵发还是持续，只要风险评分达到要求，房颤不是由可逆因素引起的（如甲亢），便具有抗凝指征。抗凝可应用华法林和新型口服抗凝药，可根据患者经济情况和依从性等进行选择。

希望我们可以提高警惕，避免房颤这个潜伏的杀手造成严重损害。让我们正确认识房颤，早期识别房颤，早期治疗房颤，做好并发症的预防。

参考文献：

[1] Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014; 129(8): 837-847.

[2] Colilla S, Crow A, PetkunW, et al. Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population. Am J Cardiol. 2013; 112(8): 1142-1147.

[3] Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285(18): 2370-2375.

[4] McManus DD, Rienstra M, Benjamin EJ. An update on the prognosis of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2012; 126(10): 143-146.

[5] Oldgren J, Healey JS, Ezekowitz M, et al. Variations in cause and management of atrial fibrillation in a prospective registry of 15,400 emergency department patients in 46 countries: the RE-LY Atrial Fibrillation Registry. Circulation. 2014; 129(15): 1568-1576.

[6] P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016 Aug 27.

医脉通心内频道

快速获取国内外心血管领域重要研究进展和临床指南更新，抢先知晓热门学术会议动态。

4624篇原创内容

公众号