2020年,我们等来了PD-1/PD-L1抑制剂大爆发的1年,不仅有更多的适应症获批,而且更关键的是国产的4款PD-1/PD-L1抑制剂均被纳入了医保范围内,大大降低了治疗的费用,可以说是一个很大的喜讯。

同时,临床工作中以及通过公众号平台向我们问诊的病友,有无数关于PD-1/PD-L1抑制剂的问题。今天,我们将其中最高频的10大问题进行了整理,再做一次简明扼要的科普。
1、什么是PD-1抑制剂?

PD-1抑制剂,包括PD-1抗体和PD-L1抗体,是一类免疫治疗的新药。主要的作用机制,是阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用,因为这两个蛋白的相互作用,会帮助肿瘤逃脱免疫系统的追杀,典型的“助纣为虐”。PD-1/PD-L1抗体,通过阻断这种“罪恶的连接”,促进病人自身的免疫系统杀伤肿瘤。
2、目前国内上市的PD-1抑制剂有哪些?

伴随着PD-1/PD-L1的上市进程,目前国内已经是上市了多款疗法,并且也获批了多种的适应症,我们可以看一下国内关于PD-1/PD-L1抑制剂信息的汇总表格:图片信息来源:美中嘉和整理
目前,国产的4款PD-1/PD-L1抑制剂已经全部进入医保,相对来说,患者的年治疗费用已经降到3~4万/年,并且从目前的大规模临床试验来看,其作用原理和性质相似,因此来说,根据适应症和已经获批信息和价格进行综合决策比较合适。
3、什么样的病人适合PD-1抑制剂?

从原理上面来说,PD-1抑制剂的作用原理是相对普遍的,我们也可以看到在很多癌症中,PD-1抑制剂都可以发挥很好的治疗效果,因此,目前很多PD-1抑制剂的临床研究都在不断扩充治疗的边界。
因此,如果是已经获批的适应症,建议选择对应的价格可以承受的抑制剂使用;对于未获批的适应症,查看是否有对应的临床试验,在没有有效的治疗方式后或常规治疗失败后,经过医生综合评估,慎重选择。
4、PD-1抑制剂的有效率?

目前,对于绝大多数上文提及的肿瘤,在未经挑选的晚期病人中,单独使用PD-1抑制剂,有效率大约在10%-30%。
经典型霍奇金淋巴瘤是一个例外,单独使用,有效率高达80%以上。但是不可否认的是:PD-1抑制剂可以和很多已有的疗法联合使用,从而使得治疗效果大幅度提升。
目前的临床研究已经证实,不论是手术、放化疗还是靶向药都可以和PD-1抑制剂联合使用,从而有效地提高癌症治疗效果。
5、PD-1抑制剂有哪些副作用?

PD-1抑制剂总体的副作用是远小于化疗的。最常见的副作用是“流感”样的表现:发热、乏力、头晕、全身肌肉酸痛、嗜睡等,上述症状大约出现在1/3的病人中,对症处理后,可逐步缓解。
然而,并不是说PD-1抑制剂就毫无风险。大约5%-10%的患者,会出现严重的免疫相关的炎症反应:免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎、甚至免疫性心肌炎,此外部分患者会出现垂体炎和甲状腺减退症。上述免疫性炎症,如果发现不及时,处理不到位,偶尔也会发生致命的事故。因此,选择PD-1抑制剂治疗时,也要时刻牢记风险,不可麻痹大意,最好在有经验的临床医生的指导和监督下完成。

6、如何评价PD-1抑制剂疗效?

对于绝大多数实体瘤(淋巴瘤除外),PD-1抑制剂起效的平均时间大约是2-4个月。因此,我们鼓励患者平均每6周(1.5个月)左右全面复查影像学。
影像学上如果肿瘤出现了缩小,那自然是好事。如果第一次复查,肿瘤不大不小,或者还略有增大,我们鼓励患者继续用药(因为6周的时候,PD-1抑制剂普遍还来不及起效),等第二次复查再看。如果第二次复查,肿瘤继续增大,那么对于大多数经济条件一般的患者,或许需要甚至考虑是否停药,还是继续坚持(少数病友需要用药几个月甚至半年、一年,药物才起效)。

7、能否预测PD-1抑制剂是否有效?

目前有不少可以预测PD-1抑制剂疗效的指标,相对比较靠谱(也不是十全十美)的有如下三个:
1、PD-L1表达水平用病理切片,做免疫组化,看病理组织中PD-L1的表达率。注意,不是用基因检测法,而是免疫组化;不是测PD-1,而是测PD-L1。肺腺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等建议测这个指标。PD-L1表达率越高,有效率越高。

2、MSI/dMMR拿病理切片,用基因检测法测MSI;或者用免疫组化法,测dMMR。消化道肿瘤患者,建议测这个指标。MSI/dMMR阳性的消化道肿瘤病人,适合PD-1抑制剂治疗。

3、肿瘤突变负荷TMB拿病理切片(实在不行,也可以拿外周血代替),做肿瘤突变基因检测,单位长度的DNA上所含有的肿瘤突变越多,有效率越高。
8、PD-1抑制剂联合治疗效果如何?

在前面我们也提到,在绝大多数肿瘤中,PD-1抑制剂单独使用的有效率约在10%-30%;但是联合治疗却可以大幅度提高治疗效果。目前,主流的联合方式有如下几种:

1、联合另一个免疫治疗药物:目前PD-1抑制剂联合CTLA-4抗体已经证实批准用于恶性黑色素瘤,在其他肿瘤中也有初步的数据;此外,IDO抑制剂、TIM-3抑制剂等新型的免疫治疗新药,正在研发中。

2、联合化疗:PD-1抗体联合化疗,已经被批准用于晚期非鳞非小细胞肺癌一线治疗;用于胃癌、肠癌、三阴性乳腺癌等也有不错的初步数据。

3、联合放疗:PD-1抑制剂联合放疗,在肺癌等几种肿瘤中,已有不错的数据,不过要当心放射性肺炎等副作用。

4、联合靶向药:PD-1抑制剂联合抗血管生成药物(贝伐、阿西替尼、帕唑帕尼等),已有不错的初步数据;但联合EGFR抑制剂,需要当心,可能发生严重的副作用。

5、PD-1抑制剂联合肿瘤免疫疫苗、溶瘤疫苗(T-VEC)、免疫细胞治疗:有初步的探索,目前尚未成熟,依旧需要进一步的研究。
9、使用PD-1抑制剂要用多久?

病友每隔6-8周做一次全面的影像学评价,如果连续两次影像学提示肿瘤增大,那么很可能药物无效,考虑停药,这是第一种情况。
第二种情况是,病人反应出奇地好,肿瘤大部分退缩甚至小部分幸运儿肿瘤完全消失了,这部分病人,到底什么时候停药,目前尚无定论。国外临床试验中,PD-1抑制剂如果有效,最长的可以用满两年。但是,考虑到经济因素和毒副作用等,PD-1抑制剂起效以后,再巩固一段时间,可以酌情考虑减量或者停药。
10、如何克服PD-1抑制剂耐药?

PD-1有效的病人,长时期使用,或停药一段时间后,疾病会出现反弹。一般停药空窗期内出现的疾病复发,再次使用PD-1抑制剂,70%以上的病人会再度有效。而PD-1抑制剂一直没停的病人,突然再次出现疾病进展、复发转移,一般提示为PD-1抑制剂耐药。
来源:医世象

更多免费用药机会看这里
8种抗癌新药招募HER2+、ER/PR+以及三阴乳腺癌患者2020年医保目录更新,靶向药发生的这些变化你都知道吗?肺癌靶向耐药后该怎么办?至少有4种方案可以挽救6种靶向新药招募患者!肺癌、肝癌、乳腺癌等癌种全可免费申请招募晚期非小细胞肺癌患者丨ROS1靶向药
靶向免疫新药齐发力,5大癌种迎来新突破!CDK4/6治疗||招募||HR+/HR-早期乳腺癌招募肝癌患者||PD-1联合靶向治疗招募EGFR突变非小细胞肺癌患者|靶向治疗
———————END———————欢迎关注收藏分享转发、点击右下角在看。如需帮助请留言!

健康

  • 肌酐升高后防范尿毒症,必须先弄清4个问题,早解决早受益
    肌酐作为衡量肾病中后期病情变化的一项重要指标,在肾功能延缓治疗过程中占据重要位置。肌酐值的变化往往代表着体内毒素蓄积的情况,及时清理血液蓄积的代谢毒素,以减轻肾脏的滤过压力,同时对控制肾脏内炎症反...
    石家庄肾病医院肾病之友
  • 世界公认的十大短命习惯公布![新民健康]
    良药苦口,忠言逆耳我们常常会听到很多老生常谈的话“你这样年轻的时候熬夜老了会出问题的”“总是在家宅着不运动可不行,和妈妈一起去跳舞呀”平时虽然我们总是对这些话不以为然但这些话可不是没有根据的一起来...
    新民健康
  • 突发!一名医生被砍伤..
    导 语持刀伤医!警情通报!江苏省徐州市公安局泉山分局发布警情通报,5月26日,徐州医科大学附属医院发生一起持刀伤人警情。受伤的医生正在住院治疗,持刀伤人女子已被采取刑事强制措施。据警情通报,2021年5月2...
    华医网
  • PD-1/PD-L1抑制剂使用的10大问题
    2020年,我们等来了PD-1/PD-L1抑制剂大爆发的1年,不仅有更多的适应症获批,而且更关键的是国产的4款PD-1/PD-L1抑制剂均被纳入了医保范围内,大大降低了治疗的费用,可以说是一个很大的喜讯。同时,临床工作中以...
    肿瘤免疫细胞治疗资讯
  • 胃癌患者别怕,8种方式让你远离化疗副作用之痛
    大家都知道,化疗是胃癌最常见的治疗方法。但很多病友反映化疗后副作用很大。在接受治疗之后他们的身体机能都会受到一定的影响。为什么会这样呢?化疗的目的是杀死已经扩及到全身各个部位的癌细胞,并且化疗药物...
    胃癌康复圈
  • 心对话丨中美大咖面对面,ACC.21大会热点速递(上)
    5月22日,中华医学会心血管病学分会(CSC)携手ACC特别举办了“ACC会议热点速递--中国网络大会”线上活动,为线上观众奉上一场了精彩的中美对话,与大家共同探讨了ACC.21心血管各领域的最新进展及其与临床实践的...
    心在线
  • 没有了辅助检查,医生还会看病吗?
    本文作者:菲利普医生(知乎 ID)没有了辅助检查,医生还会看病吗?其实,这个问题如果换一种问法,可以理解成:科技进步是如何帮助解决医疗上的重大问题的?作为医学从业者,我们所学到的很多医学知识、使用的...
    丁香园
  • 国际论坛|举办\"2021年阿尔茨海默病新进展\"论坛通知
    〄 听说,你想我了。相遇在线上Meet in the net‍尊敬的各位同道大家好! 滋定于2021年6月18日下午(13:00~16:00)在北京举办“2021年阿尔茨海默病新进展”国际论坛。‍ 目前,阿尔茨海默病
    主观认知下降
  • 癌症偏爱这6种体质,世医堂告诉你赶快对照自己调理一下!
    中医养生科普癌症的发生和人的体质有很大关系,中医发现,气虚质、阳虚质、阴虚质、气郁质、痰湿质、血瘀质,这6种体质的人易患癌症。 快来看看你是否“吸引”癌细胞。气虚质——肺癌元气不足,气息及脏...
    山东世医堂中医文化研究院
  • 6月10日后暂停接种第一针?官方最新回应
    关于多地通知将暂停接种第一针问题,官方给予详细解释。近日,多地发布通知,将于6月10日前后暂停新冠疫苗第一剂接种,全力保障后续剂次人群接种。「我还打得上第一针吗?」官方答复:不着急,都能打!不少还未...
    每日医学资讯
  • 一个人每天会放屁14次?不放不正常吗
    肠炎、结肠炎、阑尾炎、肠梗阻、克罗恩病、痔疮和肛裂等等,都属于肠道疾病食欲不振、腹泻腹痛、便秘等属于肠道疾病的表现症状那“放屁”是不是也算呢?我们在吃东西的时候,通常有3样东西会进入体内食物、唾液...
    大专家
  • 快停下!这类水喝多了有致癌危险,有人仍不知情…
    本文专家:史立彬,石家庄平安医院急诊科主任,主治医师本文审稿:陶宁博士,中国科学院生物物理研究所副教授水是生命之源,每天饮水是必须的,在2019年国外一项关于各种状况下生存极限的试验研究显示一个人不出门...
    科普中国
  • 43岁老光棍,气虚入院,确诊肺癌晚期,出现3个异常,请去查查肺
    肺者,相傅之官,主气,司呼吸。肺与口鼻相连,被称为“娇脏”,易受病邪侵犯。诸多不良习惯,会损害肺脏健康,进而损害身体生命健康。其中,吸烟,首当其冲,严重损害肺脏,更会增加罹患肺癌的几率。43岁的邓先...
    健康志I
  • 没有怀孕为何月经迟迟不来?
    “医生我才36岁,这次月经延迟了十天了还没来,试纸测试是一条线,怎么回事?”  “主任,我姐妹月经周期规律的30天,我怎么是34、35天的周期,是周期长点好,还是短点好呢?”  “医生,我这个月月经推迟11...
    子宫科普
  • 留置针引发新案件,你还敢这样做吗?
    留置针在临床工作中己是必不可少的了,如老年科、儿科、手术的患者、需要大量补液及病情危重随时可能进行抢救的患者,当然,也有些患者为了减少反复穿刺带来的疼痛会主动要求扎留置针。留置针虽然可以有效的减少...
    中医护理
1 2 3 4 5 >>