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  • 王振涛教授辨治心律失常典型案例分享(三十五)
  • 来源:王振涛大夫

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一般情况:何某,男,41岁,农民。河南安阳滑县人,无食物、药物过敏史。于2018年4月20日首诊。

主诉:发现心电图Ⅲ房室传导阻滞10天。

现病史:10天前因双下肢水肿查心电发现窦性心动过缓,Ⅲ房室传导阻滞,ST-T改变。心脏彩超未见异常。今来诊,平素纳眠可,二便调,舌质红,苔薄白,脉沉弦迟。否认其他病史。BP:187/93mmHg。
西医诊断:心律失常
中医诊断:心悸 
证型心阳亏虚证
治法:温补心阳
初诊方药:

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2018.05.05 复诊:(代)未诉明显不适,纳眠可,二便调。

处理:2018.04.20日原方15剂,水煎服,日一剂。

按语:缓慢性心律失常属于中医“心悸”“迟脉 ”范畴,其发生多与饮食不节、情志失调,外邪入侵、年老体弱等因素相关;病机为心肾阳虚,血脉失其温养,脾阳受损,气机失调,脾失运化,湿浊扰于内,气滞血虚,久病则致心阳不振、肾阳不足,血液瘀滞导致血脉运行受阻,而痰瘀互结加重胸闷、心悸等症状。故该病的治疗以温阳补肾、健脾益气、活血通脉等为主。结合本案例,辨证可属心阳亏虚,心神不宁,治以温补心阳。方中麻黄为君药;附子、细辛为臣药,共同补火助阳;桂枝、淫羊藿、仙茅可加强温振心阳之效;知母滋阴,取“阳得阴助而生化无穷”之意;丹参清热活血,甘草调和诸药。且在临床研究中,麻黄附子细辛汤在治疗窦性心动过缓、病态窦房结综合征、缓慢性心律失常等心律失常中效果颇佳。

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