- 骑车就会晕倒的老阿姨?病因竟是..
- 来源:丁香园
感谢丁香园论坛 @chenjiayeah 提供的优质病例。
患者,女,64 岁,农民。
因「反复晕厥发作半月」由家人送来我院急诊。半月前患者骑自行车去农田耕作时突然觉得头晕,黑朦,随后意识丧失,摔到在地,约几分钟后自行苏醒,醒后觉胸闷,无伴肢体乏力,活动障碍,无伴胸痛,心悸,气促,无伴腹痛,腹胀,无伴双下肢浮肿等不适。
当时曾由家人带至当地医院检查,行血常规,生化,头颅 CT,心电图检查未见明显异常。
5 小时前患者骑车爬坡时,突感胸闷,随后再次出现晕厥,几分钟后醒来,伴呕吐,无头晕、头痛,再次就诊于当地医院,完善头颅 CT 及心电图检查,未见明显异常。家属要求上级医院治疗,遂送来我院就诊。
入院体查:T 36.7 °C,P 67 次 / 分,R24 次 / 分,BP 176 / 112 mmHg,SPO2 96%(不吸氧下),神志清,对答切题,精神稍紧张,颈静脉无怒张,呼吸稍促,双肺呼吸音稍弱,双肺可闻及散在湿罗音。心律齐,P2 亢进,未闻及明显杂音。腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。神经系统体查未见阳性体征。
辅助检查:
床边心电图:
血常规提示:白细胞 10.91 × 10^9 / L ↑,中性粒细胞百分比 82.60% ↑,血小板 80 × 10^9 / L ↓,血小板比积 0.08 ↓,快速 CRP 28.54 mg / L ↑。
血气分析提示:酸碱度 7.53 ↑,氧饱和度 99.70% ↑,氧分压 145.50 mmHg ↑,二氧化碳分压 25.50 mmHg ↓,实际碳酸氢盐浓度 20.70 mmol / L ↓,总二氧化碳浓度 17.95 mmol / L ↓,离子钙 1.05 mmol / L ↓。
床边心肌标志物:肌钙蛋白-I 0.17 ng / ml ↑,B 型尿钠肽 311.98 pg / ml ↑,D - 二聚体 5.96 mg / L。
生化提示:天门冬氨酸氨基转移酶 43 U / L ↑,葡萄糖 10.22 mmol / L ↑,钠离子 135.4 mmol / L ↓,乳酸脱氢酶 1757 U / L↑。
凝血功能提示:活化部分凝血活酶时间 21.0 sec ↓,纤维蛋白原 3.67 g / L ↑。
肝功 + 脂代谢提示:天门冬氨酸氨基转移酶 41 U / L ↑,总胆固醇 5.92 mmol / L ↑,低密度脂蛋白胆固醇 4.10 mmol / L↑,脂蛋白 a 484.80 mg / L ↑,载脂蛋白 A1 0.90 g / L ↓。
肿瘤三项:甲胎蛋白 2.53 ng / ml,癌胚抗原 0.74 ng / ml,铁蛋白 746.22 ng / ml ↑。
床边心脏彩超:肺动脉主干及左右肺动脉起始段充盈缺损,右心增大。肺动脉高压(重)。三尖瓣返流(轻-中)。
双下肢动静脉彩超:双侧髂外、股、腘、胫前、胫后、足背动脉血流通畅。双侧髂外、股、大隐、腘、小隐、胫后静脉血流通畅。
急诊肺动脉 CTA:
问,目前诊断考虑?还需要完善哪些检查?下一步治疗方案如何?点击【阅读原文】查看更多站友讨论
题图来源:站酷海洛文中图片来源:作者提供
致谢苏州市立医院主任医师李勇的审核
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患者,女,64 岁,农民。
因「反复晕厥发作半月」由家人送来我院急诊。半月前患者骑自行车去农田耕作时突然觉得头晕,黑朦,随后意识丧失,摔到在地,约几分钟后自行苏醒,醒后觉胸闷,无伴肢体乏力,活动障碍,无伴胸痛,心悸,气促,无伴腹痛,腹胀,无伴双下肢浮肿等不适。
当时曾由家人带至当地医院检查,行血常规,生化,头颅 CT,心电图检查未见明显异常。
5 小时前患者骑车爬坡时,突感胸闷,随后再次出现晕厥,几分钟后醒来,伴呕吐,无头晕、头痛,再次就诊于当地医院,完善头颅 CT 及心电图检查,未见明显异常。家属要求上级医院治疗,遂送来我院就诊。
入院体查:T 36.7 °C,P 67 次 / 分,R24 次 / 分,BP 176 / 112 mmHg,SPO2 96%(不吸氧下),神志清,对答切题,精神稍紧张,颈静脉无怒张,呼吸稍促,双肺呼吸音稍弱,双肺可闻及散在湿罗音。心律齐,P2 亢进,未闻及明显杂音。腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。神经系统体查未见阳性体征。
辅助检查:
床边心电图:
血常规提示:白细胞 10.91 × 10^9 / L ↑,中性粒细胞百分比 82.60% ↑,血小板 80 × 10^9 / L ↓,血小板比积 0.08 ↓,快速 CRP 28.54 mg / L ↑。
血气分析提示:酸碱度 7.53 ↑,氧饱和度 99.70% ↑,氧分压 145.50 mmHg ↑,二氧化碳分压 25.50 mmHg ↓,实际碳酸氢盐浓度 20.70 mmol / L ↓,总二氧化碳浓度 17.95 mmol / L ↓,离子钙 1.05 mmol / L ↓。
床边心肌标志物:肌钙蛋白-I 0.17 ng / ml ↑,B 型尿钠肽 311.98 pg / ml ↑,D - 二聚体 5.96 mg / L。
生化提示:天门冬氨酸氨基转移酶 43 U / L ↑,葡萄糖 10.22 mmol / L ↑,钠离子 135.4 mmol / L ↓,乳酸脱氢酶 1757 U / L↑。
凝血功能提示:活化部分凝血活酶时间 21.0 sec ↓,纤维蛋白原 3.67 g / L ↑。
肝功 + 脂代谢提示:天门冬氨酸氨基转移酶 41 U / L ↑,总胆固醇 5.92 mmol / L ↑,低密度脂蛋白胆固醇 4.10 mmol / L↑,脂蛋白 a 484.80 mg / L ↑,载脂蛋白 A1 0.90 g / L ↓。
肿瘤三项:甲胎蛋白 2.53 ng / ml,癌胚抗原 0.74 ng / ml,铁蛋白 746.22 ng / ml ↑。
床边心脏彩超:肺动脉主干及左右肺动脉起始段充盈缺损,右心增大。肺动脉高压(重)。三尖瓣返流(轻-中)。
双下肢动静脉彩超:双侧髂外、股、腘、胫前、胫后、足背动脉血流通畅。双侧髂外、股、大隐、腘、小隐、胫后静脉血流通畅。
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题图来源:站酷海洛文中图片来源:作者提供
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