- 早读|高血压脑病常用硝普钠、甘露醇,必须知道这几件事!
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高血压性脑病的表现为血压快速和显著升高,并伴有一种或多种症状如癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲(一种中枢性视功能障碍,表现为双眼视觉完全丧失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可有偏瘫等)等,其引起的可逆性神经功能改变包括头痛、神志不清及视觉受损。
机制为血压急剧升高时脑小动脉持续而强烈的收缩,继而出现被动和强制性舒张,血压升高超过脑动脉自身调节功能,脑部过度灌注而发生脑水肿,颅内压升高而产生一系列症状。
《中国高血压急症诊治规范》(2020年)中指出,高血压脑病的降压策略是控制性降压,避免血压下降过快致脑灌注不足。降压药物推荐拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠,可联用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
《中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)》中指出,高血压脑病关键是降低血压的同时保证脑灌注,尽量减少对颅内压的影响,治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。
降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平,颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。
那么,硝普钠、甘露醇使用时需注意些什么呢?
硝普钠为直接血管扩张剂,通过扩张周围血管而使血压下降,且同时直接扩张静脉和动脉,降低前、后负荷,其作用迅速、强大、短暂,临床可用于高血压急症等的治疗。
《中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)》中指出,高血压脑病时,降压药物硝普钠因可能引起颅内压升高,使用时需更加谨慎。
甘露醇为渗透性利尿剂,通过渗透梯度而使神经元内的水进入血管内,并收缩血管与减少脑血管容量,同时提高肾小管液的渗透压而减少水的重吸收和增加尿量,临床主要用于颅内压(ICP)增高的治疗等。
其静脉注射后20min内起效,2-3h降压作用达到高峰,可持续4-6h,且在体内不被代谢,主要以原形从肾脏排出。
参考文献:1中国高血压急症诊治规范[J].中华急诊医学杂志,2020,29(9):1154-11602中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(5):421-4313高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-1034硝酸酯类药物静脉应用建议[J].中华内科杂志,2014,53(1):74-775陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:476-477,688-6896心脏重症相关高血压管理专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(13):965-9687围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2016,32(3):295-2978围手术期血压管理医-药专家共识(广东省药学会2019年4月2日)9静脉用药输注装置安全规范专家共识 (广东省药学会2016年10月25日)10朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:452-45311钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:442-45212史卫忠等.甘露醇的临床合理使用[J].药品评价,2010,7(6):54-5613甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(23):1763-176614杨立宇等.联合使用甘露醇对万古霉素血药浓度的影响[J].黑龙江医学,2015(3):312-313
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