生个娃
有多危险？

日前日照市人民医院一产妇在分娩后突发被称作“产妇恶魔”——羊水栓塞的疾病危急时刻市人民医院产科 重症医学科麻醉科 输血科等多科室医务人员全力以赴历经3个多小时抢救终于将产妇从“鬼门关”拉了回来创造了一次惊心动魄的医学奇迹


产后突发羊水栓塞高危产妇命悬一线
3月8日，产妇巩某孕足月已进入产程。就在一家人沉浸在准备迎接新生命的喜悦中时，“死神”却悄然来临——凌晨2点35分，巩某突然羊水破裂，且伴有胸闷、意识模糊等情况，临床医生迅速反应：“羊水栓塞，立即抢救！”
第一时间，医务科迅速召集重症医学科、麻醉科等相关科室做足抢救准备，“绿色通道”立即开启。抢救过程中巩某出现心跳呼吸骤停，紧急实施心肺复苏，与此同时紧急剖出婴儿交由新生儿科抢救，继续心肺复苏，持续二十分钟产妇心跳恢复！
“婴儿娩出，产妇血流不止！”就在婴儿娩出的同一时刻，巩某血流不止，多名医护人员跑步穿梭在输血科与手术室的路上，争分夺秒地抢救着！经过紧急讨论，产科主任周宣秀做出切除产妇子宫决定。
手术过程中，产妇陆续出现了心脏骤停、凝血功能障碍等危急情况，全体医护人员凭着出色的配合一次次将险情排除。各医疗小分队忙而不乱，井然有序。
麻醉手术二部主任张念亮、主治医师韩永彬，重症医学科二病区副主任姚永远、主治医师范芳芳，产科二区主任金惠芳、副主任孙彦青，妇科副主任医师公莉、心内科医师杨伟以及麻醉手术二部护士长张永玲、产科二区护士长杨朝霞、产房护士长刘娜和当班部分助产士、护士陆续由家里奔到医院，全力加入到了这场与死神的殊死搏斗中……


羊水栓塞到底有多可怕？号称产妇“死亡之神”
羊水栓塞是产妇在分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血功能障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征。
可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时，其发病率为2万分之一至8万分之一。是产科发病率低而死亡率极高的并发症，死亡率达60~80%以上。羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡。所以及时诊断，尽早组织抢救、治疗，是抢救成功的关键。幸运的是，经过医生止血并大量输血后，凝血功能有所好转，命悬一线的生命终于被“拽”了回来，整个救治过程，患者输血5000多毫升，这相当于将人体内的血液置换了1.5倍！抢救持续了近4个小时，直到凌晨6点多，产妇的生命指征才渐渐恢复。而这时，医生护士们早已精疲力尽。紧接着，产妇被送到重症医学科二病区继续抢救治疗，刘伟主任、姚永远副主任等时刻关注产妇的病情变化。即便已不在产科，周宣秀每天都会询问产妇病情并参与调整诊疗方案。“感谢市人民医院，感谢医生！”产妇及家属多次掩面而泣，不断重复着这句话。由于抢救及时，病人康复较快，经过所有医护人员的齐心努力，产妇目前已恢复良好，出院回到她温暖的家。


面对羊水栓塞专家有话说周宣秀主任介绍，羊水栓塞非常可怕，死亡率极高、抢救成功率很低，所幸该病的发生率非常低，是一种罕见的产科急症，大家不用对羊水栓塞过分恐慌。

羊水是怎么进入母体的？
宫颈内膜静脉及子宫下段静脉。产程中宫颈扩张，或手术扩张宫颈、剥离胎膜时，或安置内监护器时，可能引起宫颈内静脉及子宫下段静脉损伤，而静脉壁的破裂、开放是羊水进入母体的一个重要途径。

胎盘附着处。如胎盘附着处或其附近胎膜破裂，羊水有可能通过此裂隙进入母体子宫静脉。

胎膜周围血管。如胎膜已破裂，强烈的宫缩也有可能将羊水挤入血窦而进入母体循环。

羊膜腔穿刺处、子宫破裂处、剖宫产子宫切口也可成为羊水进入母体的途径。



孕妈妈们怎样尽可能避免？

由于羊水栓塞是过敏性反应，是不可预测的。但是，选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院分娩，不失为在危重情况发生时，得以最大限度的救治的最佳选择。也就是说羊水栓塞的发生往往出其不意，若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话，则比较能得到及时抢救。

定时产前检查，积极治疗合并症和并发症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定终止妊娠的时机。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。

30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称最好选择剖宫产，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。

在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。


产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况，以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，应及时告知医生并处理。



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来源：山东省日照市人民医院
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