本文转载自微信公众号：复旦大学附属妇产科医院，作者：俞萌
妇科体检对于女性来说是健康的保卫者，但各大体检机构各类“妇科体检项目”那叫一个多啊！尤其是各种防癌套餐可谓“乱花迷人眼，那么真相到底如何呢？

到底哪些妇科体检是必须的？普通的检查能查出肿瘤吗？正经的妇产科医院推荐这些。

标准版：妇科查体、妇科B超、白带常规、宫颈癌筛查。

有性生活的女性要经过扩阴器撑开阴道，检查阴道以及宫颈情况，后续进行的白带常规检查以及宫颈癌筛查也是基于此步骤完成取样。

除此之外，妇科医生还必须观察外阴情况，检查子宫、双侧附件以及盆腔情况。妇科查体主要优势是直观，通过”视”和”触”，为后续的辅助检查提供方向，甚至可以在辅助检查与直观查体不相符的时候，增加必要的检查项目，防止漏检和误检。

通常门诊医生会开具月经第五天的B超检查，因为此时子宫内膜厚度最薄，卵巢基本无生理性囊肿的干扰，是内膜病变、宫腔占位、卵巢囊肿的首选检查方式之一。

通过白带常规，可以快速检出细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎以及滴虫性阴道炎，而其他病原菌引起的阴道炎症可能需要进一步做分泌物的病原菌培养。


宫颈癌筛查就是宫颈脱落细胞检查以及HPV的检查，这是妇科三大恶性肿瘤唯一进入筛查的项目。
普通体检之后还要“加码”吗？

需不需要加码，其实是根据上述的体检结果来看滴！通过上述标配版的妇科检查之后，门诊医生可能会根据不同的情况，增加相关检查项目以完善或者明确诊断。尤其是对一些良恶性妇科肿瘤的诊断，更有指示意义。

电子阴道镜检查可以判定可能存在病变的部位，并且给出初步判断，必要时会进行病灶的活检，是判定病变性质的最准确诊断依据，可以直接提示是否存在癌变或者癌前病变。但即使活检也不用太害怕，因为宫颈上其实是没有痛觉神经的，那一下下不适，绝大多数人也可以耐受。因为阴道镜下活检组织可能比较少，如果需要进一步明确，比如病灶浸润深度，可能需要进一步进行锥切以完善诊断。


盆腔MRI检查可以整体扫描完整的盆腔结构，通过不同切面的成像完成对器官、病灶的定位定性，检查病灶与周围组织关系。尤其是在对盆腔软组织成像以及判读上，准确性要高于盆腔CT。但对于淋巴结转移的判断，盆腔MRI的准确性不及PET-CT。所以，很多怀疑恶性肿瘤的患者，在进行全身性评估时，通常还需要增加PET-CT的检查。


妇科三大肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，其实都有相对应的肿瘤标志物筛查。但往往在判定卵巢病变上运用较多，因为卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物在提示良恶性、原发继发性病变上的敏感性和特异性均要高于其他两种恶性肿瘤。比较常见的妇科肿瘤标志物有:CA125、CA199、HE4、CEA、AFP、HCG等，不同类型的卵巢肿瘤有各自特异的肿瘤标志物，有时为了与其他来源的恶性肿瘤相鉴别，还会增加其他肿瘤标志物的检测。但是必须注意的是，肿瘤标志物也只是为了帮助医生判断，特异性不是100%，某些正常的生理变化或者良性病变也可能会让肿瘤标志物升高。所以，肿瘤标志物升高≠得了癌症。


宫腔镜通过成像，让医生清楚看见从宫颈至宫腔内部的情况，与阴道镜一样，宫腔镜也可以通过各种器械进行病灶的活检，最终的病变性质可以通过病理检查判定。同时宫腔镜也是一种手术方式，可以在宫腔镜下做宫腔占位的切除，子宫纵膈的切除，宫腔黏连分解等。
此外，不同年龄的女性也有不同的关注重点，对于育龄期的女性，需要着重关注宫颈筛查的结果，对于更年期以及绝经后的女性，需要着重注意内膜以及卵巢检查。
我是付虹，妇科医生，每天都会和大家分享更多的妇产科故事和疾病知识！学习实用的健康知识，做健康又快乐的女神！你还等什么？
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