很多人在求医过程中，都知道只有遵医嘱，才能治好疾病。临床上，这甚至已经成了金科玉律和“真理”。然而，笔者在不久前的门诊上，却遇到了一位没遵医嘱，反而受益的患者。
15年前，患者“婉拒”医生建议
这是一位61岁的海绵状血管瘤患者，2006年因左侧面部麻木、疼痛，在笔者所在的门诊就诊。患者被诊断为海绵窦内的海绵状血管瘤，大小约4厘米。
此位置的海绵状血管瘤和颈内动脉、眼球运动神经等重要结构关系密切，手术难度和风险较大。因此，笔者当时建议其先行放疗，再定期复查。
这个方案也是当时医学界对该种疾病的治疗共识。
然而，患者却担心放疗使肿瘤缩小后，与其他神经组织会粘连得更加紧密，可能导致以后连手术都无法进行了。就这样，患者当时并没有听医生建议做放疗，而是选择了定期复查。
令人奇怪的是，自从患者彻底拿定主意后，面部麻木症状持续了几个月后反而消失了。

这期间，患者坚持定期复查。每一次复查均未发现肿瘤变大，也没出现任何不适症状。此后的15年间，患者的日常工作不受影响，在退休后还游玩了很多国家，始终保持着乐观、积极的生活态度。
15年后，医生说“可以继续观察”
不久前，患者又突然感到左侧面部麻木，并再次找到笔者。通过核磁共振检查，并未发现患者的肿瘤大小、体积与15年前有所变化。
尽管现在手术技术已经非常成熟，但鉴于患者面部麻木症状不重，肿瘤未有明显增大，笔者依然建议患者继续观察。

这位患者的求医经历让笔者陷入思考。15年前，患者“倔强”地按照自己的想法行事。而从现在来看，患者的选择是正确的。
目前，国际上对海绵窦内海绵状血管瘤的治疗指南中有一条：对个别患者可以进行医学观察。
医学本质是实践科学，观念和技术不断发展
医学是一门实践科学，虽然在不断地发展和进步着，但确实有一定的局限性。医学的“不完美”有一方面是体现在人们对某种疾病认识上的局限。
就像上述病例，在2006年的医疗技术水平条件下，医生对于海绵状血管瘤的认知就是首选手术治疗，如果无法手术就要放疗。
但患者后来的经历告诉我们，血管瘤一直不生长的情况也是存在的。目前，这也成了神经外科界对海绵状血管瘤疾病的共识之一。
医生和患者：别因个案否定医嘱的重要性
不过，还是要提醒医生同行和患者，别因某些个案，就轻易否定了遵医嘱的重要性。医学还是一门经验科学，医生们的共识和经验适用于绝大多数患者，所以还是要遵医嘱，听从医生的治疗建议。
大咖说2021年4月9日，在第三届北京大学清明论坛上，全国政协原副主席、中国科学技术协会名誉主席、医学部原主任韩启德院士发表演讲。
他说，人体的复杂性与医疗技术的有限性，决定了医学的不确定性。现有的临床诊断与治疗指南，一般都只能提供一种概率。所谓成熟的医疗技术，也不过是正确的概率比较高而已，所以临床上没有打包票的事情。您对这个问题怎么看？欢迎留言参与讨论↓↓↓
文：首都医科大学三博脑科医院神经外科主任  张宏伟编辑制作：夏海波审核：方彤
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