根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。药物治疗在慢性心衰患者治疗过程中有着不可忽视的作用，如果心衰患者能够合理用药，其远期预后将会显著改善，死亡风险将大大降低。常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、ARNI、醛固酮受体拮抗剂等。HFrEF患者的治疗流程HFrEF患者常用治疗药物点击图片可放大①利尿剂用药指征：有液体潴留证据的心力衰竭患者常用药物：呋塞米、氢氯噻嗪、
吲达帕胺
②ACEI或ARB用药指征：HFrEF患者；不能耐受ACEI的HFrEF患者推荐药物：卡托普利、依那普利、
赖诺普利、缬沙坦

③ARNI用药指征：对于 NYHA 心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受 ACEI/ARB，推荐以
ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心力衰竭的发病率及死亡率推荐药物：沙库巴曲缬沙坦钠
④β受体阻滞剂用药指征：病情相对稳定的HFrEF患者推荐药物：美托洛尔、比索洛尔
⑤窦房结If通道阻滞剂用药指征：适用于窦性心律的HFrEF患者。已使用 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮
受体拮抗剂，且 β 受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受量，心率仍≥70 次/
min；心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不耐受者推荐药物：伊伐布雷定
⑥醛固酮受体拮抗剂用药指征：LVEF≤35%、使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的HFrEF患者；急性
心肌梗死后且LVEF≤40%，有心力衰竭症状或合并糖尿病者推荐药物：螺内酯
⑦洋地黄类药物用药指征：应用利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的
HFrEF患者推荐药物：地高辛END参考文献：1.应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组. 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识. 中国循环杂志. 2020; 35(2): 108-123.2.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):1-130声明：本文为好医术心学院作者综合整理，仅用于学习交流，转载需授权相关阅读


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