- 女子头痛头涨 为什么医生让她去看眼科
- 来源:生活与健康报
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56岁的张阿姨,她因为头痛头涨厉害,在浙江省立同德医院急诊内科就诊时,医生却找来眼科专家会诊。明明是头疼,医生却为什么找来眼科专家,这是什么原因呢?
女子头痛头涨医生却叫她去看眼科
张阿姨因为头痛头涨厉害,半夜来省立同德医院急诊内科就诊,接诊的医生给她做完检查均未发现有明显异常情况。后来,张阿姨说看东西比前几天要模糊一些,医生就让她转到眼科王斌副主任医师处就诊,王医生通过裂隙灯看患者眼部情况,发现前房很浅,并马上测了眼压,结果显示双眼眼压竟然接近60mmHg!
王斌副主任医师诊断张阿姨得了急性闭角型青光眼,如此高的眼压才导致了张阿姨头痛头涨。经过及时的降眼压处理,张阿姨头总算不痛也不涨了,眼睛看物也清楚了。
王斌副主任医师仔细询问张阿姨家族史,原来张阿姨的父亲就有青光眼病史,发病前张阿姨喜欢吃完晚饭不开灯长时间看手机,这是发病的原因所在。
青光眼由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损,最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10~21mmHg(Schitz眼压计),超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害,视盘出现大而深的凹陷,视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
原发性青光眼临床表现
根据前房角的形态及发病缓急,又分为急、慢性闭角型青光眼,开角型青光眼等:
1.急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满,眼压急剧升高而造成的。
多发于中老年人,40岁患者以上占发病人数90%,女性发病率较高,男女比例为1∶4,来势凶猛,症状急剧,发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼涨、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高,如得不到及时诊治,24~48小时即可完全失明,无光感,此时称暴发型青光眼。
但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚则眼部无任何症状,而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛。
2.慢性闭角型青光眼发病年龄往往30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当等均可诱发,表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高,休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明,检查时眼压可正常或波动,或不太高,20~30mmHg,眼底早期可正常,此型最易被误诊。如此反复发作,前房角一旦粘连关闭,即可形成暴发型青光眼。
此型早期症状有四种:经常感觉眼睛疲劳不适;眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解;视物模糊、近视眼或老花眼突然加深;眼睛经常感觉干涩。
3.原发性开角型青光眼多发生于40岁以上的人,25%的患者有家族史,绝大多数患者无明显症状,有的直至失明也无不适感,发作时前房角开放。
建议长期随访 以及早发现
在我国,有500万青光眼患者,原发性闭角性青光眼和原发性开角型青光眼最多见。如果患者的眼压高于30mmHg,诊断是简单明了的,但是临床上,很多患者的眼压介于21~30之间,究竟是不是青光眼,就需要临床详细的检查和较久的临床观察和随访了。
首先是视野检查。视野检查是诊断青光眼的“金标准”,但是视野的异常通常出现较晚,据报道,40%~50%的视神经细胞死亡后,局部的视野才表现为缺损,因此我们常借助OCT的动态随访观察来早期发现问题。OCT(光学相关断层扫描),可以客观地检查出杯盘比(杯盘比是指眼内的神经经视盘汇聚后,传向大脑,视盘就像眼球壁上的一个洞,里面填塞着视神经,通常视盘并没有被填满,期间剩余了一个空间叫视杯,这就是杯盘比。)是否扩大,以及视网膜神经层厚度是否受到损害。因此我们不难理解,如果视神经死亡了,视杯就变大了,杯盘比就增大了。随访观察时间较长是由于青光眼是种慢性病,1~2月内是不会有明显的变化的,因此必须长久的等待,然后对比观察。
青光眼的治疗
目前对于青光眼的治疗集中在降低眼压和视神经保护治疗。治疗的方法主要为手术和药物。眼压较高,例如高于30mmHg,通常采取手术治疗;低于30 mmHg的通常采取药物治疗,当然这也和患者的病情相关,病情重的,我们要求达到的目标眼压就比较低,需要手术或者2种药物的联合。具体治疗可咨询有关专家。 王斌副主任医师给青光眼易患因素的人群提出了三点注意事项: 1.避免在昏暗的环境中长时间工作、学习、生活。 2.避免低头过久,例如看书、打麻将、十字绣等。 3.避免大量饮水(大量是一次超过500ml)可以小量多次的饮水。 同时,所有的青光眼患者都要注意保持:情绪乐观,避免情绪剧烈变化;嘱咐直系亲属定期检查;坚持定期与医生联系,随访检查等。
(吴登钱 应晓燕)
56岁的张阿姨,她因为头痛头涨厉害,在浙江省立同德医院急诊内科就诊时,医生却找来眼科专家会诊。明明是头疼,医生却为什么找来眼科专家,这是什么原因呢?
女子头痛头涨医生却叫她去看眼科
张阿姨因为头痛头涨厉害,半夜来省立同德医院急诊内科就诊,接诊的医生给她做完检查均未发现有明显异常情况。后来,张阿姨说看东西比前几天要模糊一些,医生就让她转到眼科王斌副主任医师处就诊,王医生通过裂隙灯看患者眼部情况,发现前房很浅,并马上测了眼压,结果显示双眼眼压竟然接近60mmHg!
王斌副主任医师诊断张阿姨得了急性闭角型青光眼,如此高的眼压才导致了张阿姨头痛头涨。经过及时的降眼压处理,张阿姨头总算不痛也不涨了,眼睛看物也清楚了。
王斌副主任医师仔细询问张阿姨家族史,原来张阿姨的父亲就有青光眼病史,发病前张阿姨喜欢吃完晚饭不开灯长时间看手机,这是发病的原因所在。
青光眼由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损,最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10~21mmHg(Schitz眼压计),超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害,视盘出现大而深的凹陷,视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
原发性青光眼临床表现
根据前房角的形态及发病缓急,又分为急、慢性闭角型青光眼,开角型青光眼等:
1.急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满,眼压急剧升高而造成的。
多发于中老年人,40岁患者以上占发病人数90%,女性发病率较高,男女比例为1∶4,来势凶猛,症状急剧,发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼涨、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高,如得不到及时诊治,24~48小时即可完全失明,无光感,此时称暴发型青光眼。
但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚则眼部无任何症状,而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛。
2.慢性闭角型青光眼发病年龄往往30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当等均可诱发,表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高,休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明,检查时眼压可正常或波动,或不太高,20~30mmHg,眼底早期可正常,此型最易被误诊。如此反复发作,前房角一旦粘连关闭,即可形成暴发型青光眼。
此型早期症状有四种:经常感觉眼睛疲劳不适;眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解;视物模糊、近视眼或老花眼突然加深;眼睛经常感觉干涩。
3.原发性开角型青光眼多发生于40岁以上的人,25%的患者有家族史,绝大多数患者无明显症状,有的直至失明也无不适感,发作时前房角开放。
建议长期随访 以及早发现
在我国,有500万青光眼患者,原发性闭角性青光眼和原发性开角型青光眼最多见。如果患者的眼压高于30mmHg,诊断是简单明了的,但是临床上,很多患者的眼压介于21~30之间,究竟是不是青光眼,就需要临床详细的检查和较久的临床观察和随访了。
首先是视野检查。视野检查是诊断青光眼的“金标准”,但是视野的异常通常出现较晚,据报道,40%~50%的视神经细胞死亡后,局部的视野才表现为缺损,因此我们常借助OCT的动态随访观察来早期发现问题。OCT(光学相关断层扫描),可以客观地检查出杯盘比(杯盘比是指眼内的神经经视盘汇聚后,传向大脑,视盘就像眼球壁上的一个洞,里面填塞着视神经,通常视盘并没有被填满,期间剩余了一个空间叫视杯,这就是杯盘比。)是否扩大,以及视网膜神经层厚度是否受到损害。因此我们不难理解,如果视神经死亡了,视杯就变大了,杯盘比就增大了。随访观察时间较长是由于青光眼是种慢性病,1~2月内是不会有明显的变化的,因此必须长久的等待,然后对比观察。
青光眼的治疗
目前对于青光眼的治疗集中在降低眼压和视神经保护治疗。治疗的方法主要为手术和药物。眼压较高,例如高于30mmHg,通常采取手术治疗;低于30 mmHg的通常采取药物治疗,当然这也和患者的病情相关,病情重的,我们要求达到的目标眼压就比较低,需要手术或者2种药物的联合。具体治疗可咨询有关专家。 王斌副主任医师给青光眼易患因素的人群提出了三点注意事项: 1.避免在昏暗的环境中长时间工作、学习、生活。 2.避免低头过久,例如看书、打麻将、十字绣等。 3.避免大量饮水(大量是一次超过500ml)可以小量多次的饮水。 同时,所有的青光眼患者都要注意保持:情绪乐观,避免情绪剧烈变化;嘱咐直系亲属定期检查;坚持定期与医生联系,随访检查等。
(吴登钱 应晓燕)
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