肌酐作为衡量肾病中后期病情变化的一项重要指标，在肾功能延缓治疗过程中占据重要位置。肌酐值的变化往往代表着体内毒素蓄积的情况，及时清理血液蓄积的代谢毒素，以减轻肾脏的滤过压力，同时对控制肾脏内炎症反应都起到积极作用。
同时肌酐升高常被看作是肾病发展的整个转折点，肌酐值在130以下的患者，尚处于早期，一般存在轻微的尿潜血、尿蛋白的情况，及时诊治用药后可以恢复。但如果超过130的患者，虽然看似具体的数值没有太大变化，但肾功能已经发生实质性的损伤，意味着病情进一步的严重，肾功能进展速度快。
很多患者们肌酐升高后往往更担心的是发生尿毒症的风险有多高，除此之外，还比较重视一些关于治疗的问题。今天就关于肾病治疗过程中，一些关于肌酐的问题进行一个盘点。一、肌酐超过200肾功能不全，一定会尿毒症？临床上，肌酐升高到200-400之间的患者是比较多的，往往处于肾功能不全的早中期，肾小球滤过率在45-60之间。此时可以观察到肾小球滤过率明显下降，且存在部分纤维化、硬化的情况，完全逆转是不现实的。但同时剩余的完好的肾细胞也足够用，部分患者存在尿蛋白、高血压的情况，但整体病情并不是最严重的。积极控制是可以长久保持稳定，甚至病情有一定好转。当然要保持病情的长久稳定，还需注意控制好这几点：1、病理类型。如果是膜性肾病、微小病变、IgA肾病等这些原发性疾病，多关注尿蛋白的情况，一般问题不大。如果是糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病，则需要关注高血压、糖尿病基础病的控制，同时重视尿蛋白的管理。2、预防复发。要保持病情稳定，肌酐不升高，降低复发风险也是重要一环。预防复发关键是保持药物规律服药，同时配合日常护理加上定期复查，从“治-管-复查”三方面入手，可大大降低复发风险。这个阶段还是比较重要，如果病情控制得好，一直处于安全状态，多数患者病情稳定后可以恢复正常生活。
二、降肌酐吃哪些药好？影响肌酐的主要因素之前反复强调过，与肾功能的情况直接相关。所以在诊治过程中，系统性应用的一些护肾降指标的药物，都能起到降低肌酐的作用。目前针对降低肌酐的治疗，主要是分为碳吸附和肠道排毒的方法，但这两种方法需建立在肾功能稳定的基础上，不然只能暂时的把指标降下来，一旦停药又会升高。此外，也可以进行一些中医疗法如督灸等，加速血液循环，对护肾、降肌酐也有一定作用。
三、肌酐超过265是否能过继续用RAS阻断剂？RAS阻断剂是一类常用的降压药，主要通过抑制肾素-血管紧张素系统，起到稳定血压的作用。其中包括两类沙坦类和普利类，这两类药除了降低血压水平，研究表明还可以有效起到改善肾小球基底膜，减轻肾脏动脉压力，进而延缓肾功能纤维化、硬化的进展。但由于引起血管的扩展，会引起血钾、肌酐的升高，因此对于肌酐已经升高的患者，服用时需注意肌酐、血钾这两项指标。肌酐处于265基本处于肾功能不全中期阶段，已经存在肾脏实质性损伤，考虑到肌酐升高对病情的影响，一般不建议肌酐超过265的患者服用。但近几年，范围值有所放宽，且尿毒症透析的患者也可以服用这两类药。其实只要可以控制住肌酐、血钾对肾功能的影响，肾友们可以根据自身情况服用，如果发挥的保护肾功作用明显增加是可以服用的。
四、肌酐升高后，是不是要全素食减轻代谢负担？肌酐升高后关于饮食的问题也是大家较为关注的。我们都知道肌酐是肌肉的代谢产物，日常摄入太多高蛋白食物，一定情况下会升高肌酐。因此肌酐升高后的患者，同时伴有尿蛋白、高血压，更要注意低蛋白饮食。那是不是全素食，就会有助于降低肌酐？是否吃素食还需要考虑整体病情，如果存在贫血、血压高等情况，考虑营养均衡的问题，不建议素食。 石家庄肾病医院肾病之友 传播健康养肾知识，提供肾病咨询服务，解决患者疑难，建立患者交流群。平台个人号：sbpd0527。 擅长治疗肾炎、肾综（膜性肾病、微小病变、IGA肾病等）引起的潜血、蛋白尿，可有效控制肾功能不全、肾衰竭造成的肌酐升高。 2474篇原创内容 公众号 更多尿蛋白、血肌酐等肾病问题，可长按识别二维码咨询：
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