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  • 多家大三甲关闭院内药房,医药分开按下「加速键」?
  • 来源:健康界
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近日,一则《广州市**大药房关于提前解散的公告》引发圈内热议。公告显示,该大药房系中山大学某附属医院工会全资设立,因国家卫生领域出台的政策和文件致使药房无法继续营业,于4月30日前与所有员工终止劳动关系,并依据法规对员工进行补偿。
 
健康界向该附属医院工作人员求证上述药房是否关闭,得到回应「应该是的」。该工作人员进一步透露,「医院可能会想办法代替该药房」。

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值得一提的是,该药房属于院内自费药房。
 
据赛柏蓝消息,广州市多家三甲医院关闭院内自费药房,并非近日突然出现。相关人士表示,2018年至今,广州市已关闭的院内自费药房超5家,广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、中山大学肿瘤医院、广州药科大学附属第一医院等院内自费药房已关闭,且「中山系」医院的自费药房,也都在关闭目录内,将于5月之前完成。
 
 
院内自费药房:阶段发展的产物

 
「这些关闭的是与院外合作的自费药房,并非医院自己的门诊药房。」中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震教授表示。
 
此批关闭的院内自费药房,也即通常意义上的「便民药房」或「院内药房」,与医院内部的门诊药房无关。
 
查询资料发现,院内自费药房大多为公私合营,一种是开在院内的自费药房,前身是医院的自建药房,医药分家后,医院将其托管出去;另一种是由医院成立、公司经营的药房,开在院内或是医院附近。
 
2019年曾有民众在便民信箱内询问「院内自费药房与医院的关系」,该地卫健委回应称:「为保证患者用药安全,方便就诊者购药需求进行对外招租增设院内自费药房,主要目的是便民利民。
 
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医药分家后,医院药品销售出现明显下降,医院不得不开始有指向地「出售」处方药,用「处方变现」的形式缓解转型期的阵痛,多种形式的院内自费药房也就相应出现。

院内自费药房用药不计入医院医生考核,等于医院成立一个「吸金」部门。

在进院药品实行零差率、严控药占比、多方绩效考核下,多数公立医院的药品销售出现明显下降,药品销售对于医院的利润贡献同步减少。在某种程度上,医院药房由之前的「盈利中心」转变为现在的「成本中心」。

「本来医院能从药品赚的钱,现在零利润,但是场地、仓储、损耗、人员的费用,还是医院出。说白了,医药药房是亏钱的,医生开的药越多,亏得越多,如果超标,还会扣医生的费用。」一位不愿具名的三甲医院医生说。


院内自费药房取消,意味着什么?

院内自费药房大量取消,其实早有苗头。
 
2018年11月,国家卫健委、国家中医药管理局联合下发《关于加快药学服务高质量发展的意见》(以下简称《意见》)。国家首次发文,禁止药房托管针对当前存在的问题,《意见》从5个方面提出了14项要求,促进药学服务的高质量发展。

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其中,在「加强药学部门建设」方面明确提到:「坚持公立医院药房的公益性,公立医院不得承包、出租药房」 。
 
2020年2月26日,国家卫健委发布《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》(国卫医发〔2020〕2号),明确提出:「不得以任何形式开设营利性药店。」
 
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此次关闭的几家院内自费药房,从产权结构来看,部分为医院100%出资。
 
媒体也曾多次报道院内自费药房的种种「不便民之举」:医生开方直接让去院内自费药房拿药,药价比市场价格贵数倍等。
 
此次广州市多家三甲医院自费药房关停,对医院来说,可能要砍掉部分「药品收入」。
 
「原来医院与药房的合作还可以有费用、出租场地和年费等收入。从目前来看,院内自费药房取消后,医院与院外合作相关收益会消失。康震对健康界表示。
  
 
院边药房的「春天」来了吗?
 
有医药零售相关人士表示,院内自费药房关闭后,将有利于院边社会药房的发展。
 
「其实不一定。最终对院边社会药房是否利好,还要从多方面考虑,比如医保能否报销;医生处方最终流向哪里;患者有没有意愿,是否有足够的支付能力等,都是影响院边社会药房市场能否发展的因素。」康震表示。
 
「现在药代难做了,我的很多药学的师哥之前做药代,现在都改行了」广州医科大学药学专业的吴苗表示。
 
目前我国药品销售终端市场,公立医院依旧占有最大份额。据统计,2020年上半年我国三大终端市场药品销售额达7839亿元,同比下滑10.7%,从实现药品销售的三大终端的销售额分布来看,公立医院终端市场额最大,2020年上半年占比为63.2%;而零售药店终端市场份额2020上半年占比为26.6%。
 
零售端销售在国内虽是块「大蛋糕」,但毕竟不同于美国成熟的药品零售端销售市场。与此同时,院边社会药房能否利好,除了看是否医保支付外,还有品种的限制。
 
拿特药定点药房举例,目前国家对药品品种有一定限制,目前各地推行药品「双通道」与「单通道」政策。所谓「双通道」,是指定点医疗机构和定点零售药店,患者无论在院内和院外,都可享受同样的报销额度;而「单通道」,只有院内有一定的报销额度,院外只能自费。
 
值得一提的是,社会药房并非申请特药定点药房后,就可享受「双通道」报销,并承担所有国谈品种的落地。针对抗肿瘤药、罕见病、高致残性疾病药品,各地落地政策不同,也会有很大区别。
 
院内自费药房的存在,一度被认为是药店圈的「异类」,多次拦截院内处方,导致处方无法外流。随着各种政策的推进,确实在一步步「逼」医院交出「处方」,处方外流似乎势不可挡。
 
然而,正如文章开头中山大学某附属医院相关工作人员说的那样,「医院可能会想办法代替它」,至于是「新瓶装旧酒」,还是真的撒手给处方放行,时间会给出答案。
 
不过,话说回来了,院内如果都不香了,院外真的能「百花齐放」吗?
 
「在进院药品实行零差率的情况下,这样的产物必然关闭。不必大惊小怪。目前在逼医院剥离门诊药房。」一位业内人士表示。

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来源:健康界
作者:四喜

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