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  • 白血病患者骨髓移植后,会出现哪些排异反应?
  • 来源:血液病专家

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  白血病的常规治疗有化疗、骨髓移植还有靶向药。化疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至杀灭癌细胞的一种治疗方式。化疗在杀癌细胞的同时,也会阻止其他正常细胞生成繁殖。而直接的治疗方法是骨髓移植。


  骨髓移植(造血干细胞移植),通过静脉输注造血干、祖细胞,重建患者正常造血与免疫系统,从而治疗一系列疾病的治疗方法。首先让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去,这个过程称为“动员”。然后,通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植,这种方法称为“外周血造血干细胞移植”。但是移植之后,又有不可避免的不良影响:‍‍






















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01

心、肝、肾功能受到破坏


  移植前患者需要接受大剂量放化疗,放射线和化疗药物不可避免的会对胃肠道、肝脏、肾脏、心肺等造成损害。常见的是恶心呕吐等胃肠道反应,患者可能出现肝肾功能异常,心功能不全。


  监测患者心、肺、肝、肾功能,及时给予保肝、护肾等处理;在放化疗的同时,积极给予止吐等对症处理,将脏器损害减少到极小。


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02

容易受到感染,出现贫血、出血的状况


  患者经过化疗之后,白细胞明显下降,免疫力低下,容易感染和发热


  化疗的同时,血小板也会减少,出现出血的现象


  红细胞也会下降,出现贫血的症状,如头晕、乏力等


  移植后到了骨髓抑制期,会及时给予造血生长因子,包括粒细胞集落刺激因子、红细胞及血小板生成素,帮助患者恢复造血;同时还会积极申请血小板、浮红细胞输注,帮助渡过骨髓抑制期;如果出现感染,也会及时给予广谱高效抗感染治疗。


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03

移植物抗宿主病(GVHD)


  移植物抗宿主病(GVHD)是由于移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞,经受者发动的一系列“细胞因子风暴”刺激,大大增强了其对受者抗原的免疫反应,以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击,其中皮肤、肝及肠道是主要的靶目标。GVHD分为急性和慢性。急性移植物抗宿主病的发生率为30%~45%,慢性者发生率低于急性。


  急性GVHD往往发生在移植后100天内,患者表现为皮疹、腹泻及黄疸等肝功能损害


  慢性GVHD发生在移植100天后,是一种类似自身免疫性疾病的全身性疾病,常累及多个器官


  移植期间会给予免疫抑制治疗,预防GVHD。如果移植后患者一旦出现上述症状,给予激素等其他免疫抑制剂治疗,尽量控制其程度,减少脏器损害。


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04

出血性膀胱炎


  出血性膀胱炎一般是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血,多由抗癌药物的毒性或过敏反应,盆腔高剂量照射引起的放射性损伤,病毒感染及毒物等所致,与继发于泌尿系细菌感染、结石及肿瘤等的膀胱出血无关,是肿瘤患者在接受抗癌治疗过程中较常见的并发症


  出血性膀胱炎是造血干细胞移植的常见并发症之一,是由于预处理所用化疗药物损伤膀胱粘膜所引起的,部分也与病毒感染密切相关。临床表现为不同程度的血尿,并出现尿频、尿急、尿痛症状。多数患者经过大量输液、碱化尿液、抗病毒等治疗后可以康复。


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05

移植物排斥


 指供者造血干细胞未能植入患者体内,移植物排拆一旦发生,造血干细胞不能移植成功。移植前寻找合适的供体、预处理的进行、血液制品及抗生素支持治疗,造血生长因子应用、移植合并症的有效预防,均可使移植物排斥危险性降低,成功率增高。


  另外,骨髓移植还有年龄限制,孕妇、老人不能骨髓移植,手术风险大,等待配型的时间也不一定,即使手术成功,也会有失败的时候。有些患者在移植出舱后会复发,这个和患者的疾病类型和移植疾病状态、机体脏器功能、移植供髓者与患者基因的匹配相符率有关系。


  因此,建议患者可以考虑保守治疗,选择中西医结合的治疗方法,用中药做辅助,可以调理缓解病情,具体情况具体分析,及早采取有效治疗措施,防止白血病恶化


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