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  • HBeAg阳性慢乙肝患者,最佳巩固治疗时间是多久?|研究速递
  • 来源:医脉通肝脏科

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导读


乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs治疗的终点仍存在争议。


乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性CHB患者停止治疗后的结局似乎优于HBeAg阴性CHB患者,更长时间的巩固治疗可能改善NAs停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议HBeAg发生血清学转换的HBeAg阳性CHB患者,在巩固治疗一段时间后可停用NAs,但仅推荐至少进行12个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。


来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对20年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估NAs停药后HBeAg阳性CHB患者的长期预后和NAs巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间


研究简介

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本研究纳入2001年12月至2020年1月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用NAs的HBeAg阳性CHB患者。当出现以下情况时,患者停用NAs:1.NAs治疗应持续至少12个月;2.HBeAg发生血清学转换,HBV DNA检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少6个月的巩固治疗时间。


本研究回顾性收集了NAs治疗开始时入选患者的基线特征。在NAs停药后的前4个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行1次随访,直至第12个月,此后每隔6个月随访1次。


病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清HBV DNA>104 copies/ml(至少2周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下HBeAg阳性CHB患者之间的基线特征。


研究结果

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共纳入190例HBeAg阳性CHB患者,所有患者均已达到HBeAg血清学转换。


1.NAs停药后患者的长期预后


其中54例患者在随访期间发生病毒学复发,第1、3、5和10年的累积复发率分别为19.5%、24.1%、27.2%和32.1%。大多数患者(61.1%)在前6个月内复发。


2.NAs巩固治疗对患者结局的影响


进行PSM后,巩固治疗≥36个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36个月的患者(第10年的累积复发率分别为29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。


结论

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对于HBeAg阳性的CHB患者,获得HBeAg血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少3年的巩固治疗


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文献索引:Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t)ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.


投稿邮箱:tougao@medlive.cn


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