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主编/张煜、王国辰

瓜蒌枳实汤这一个时方，出于明·龚廷贤《万病回春·痰饮门》，原方为瓜蒌、枳实、当归、贝母、陈皮、桔梗、茯苓、黄芩、栀子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜十四味，它与清·沈金鳌《沈氏尊生书》的瓜蒌枳实汤大同小异，沈方有麦冬、人参、苏子、竹沥、姜汁，而无黄芩、砂仁、木香、竹茹，共十五味。

现所用的是前方，《万病回春》中这个方剂主治痰结，咯吐不出，胸膈痛闷，寒热气急等症。我常用此方治老人痰饮或不拘原因的咳嗽，气急咳咯，胶痰浓厚而胸痛有热的病证，屡获满意的效果。此方看起来平淡无奇，可是辨证论治，用之得当，每有出乎意外的妙效。

图：贝母

1957年叶先生去北京开会，一个星期天，友人来电话邀叶先生去为年近八十的湖南耆宿周震鳞老先生看病。

到了他家里见这位老人围坐在床上，呼吸气急，咳嗽，喉间有痰声，剧咳很久，费了很大力气，好容易咯出一口痰，他的家人帮助用手指挖出来，痰浓如胶，黏韧而拉得很长，这时患者额上汗出，精疲力竭，但又不能倚靠一下。

据他的家属说：昨天刚从北京医院回来，医院诊断为慢性支气管炎、肺气肿、心脏病，还有高血压。这个病已经多年了，过去每年冬季要发作，春季暖和，慢慢好转。近年来病愈发愈重，常住医院，医生说并发肺气肿、心脏病，且年纪这么大，没有好办法了，同意他出院，回家吃吃中药看。

由李任公的介绍，而邀叶先生去的，听了他的诉述，相信北京医院的诊断是正确的，脉象是弦数而大，但重按则无力，也可说浮大而弦数，舌苔则很厚，黄而垢腻，口渴不多饮，颜面呈潮红现象，可能因剧咳气逆而上部充血，询知有头痛脑涨，咳时更甚，并觉烦热汗出，大便干结，小便少而色浓。

此老肢体骨骼魁梧，但肌肉消瘦。主诉当前最大的苦痛，头晕疲惫想睡而不能睡，气急咳嗽，痰在喉间咳不出，遂为之处方，用瓜蒌枳实汤。但又感到患者既有肺气肿，又有心脏病，而且这么大年龄，很可能随时有危险发生，这方子未必能见效。谁知出乎意料，第三天又来邀诊，据说吃了两剂，好得多了，咳嗽松了，气较平了。傍晚再去，诊得脉象比较缓和，浓痰能顺利咳出，气息亦较平，可以伏几假寐数分钟，据称很想睡一睡，可是心胸烦惊，不能安宁，且有谵语。

乃为之处方，原方去木香、砂仁，加半夏、胆南星，取竹茹温胆汤复方的含义，药后逐渐好转，能睡眠，又能进食。第三次复诊时，咳嗽大减，气急完全没有了，患者很高兴。连续五次复诊，始终以本方合温胆汤加减，至最后—次复诊时，见此老已起床活动了。1958〜1959年，每次叶先生赴京出席政协全国会议时，他总是邀叶先生去做客，给他开个汤方，此老咳嗽虽未根本清除，但从未发现过如前样的严重症状。

这个病由肺气肿导致心脏病，当然是事实，可是中医诊疗，是从整体着眼的，决不可受到局部病变所局限，中医辨证治疗的特点，是应用不同方法去解决不同的矛盾，中医诊断，主要在着手抓住特殊“证候群”，因证候是病机伴病理生理矛盾斗争的具体表现，特别是某种特殊证候群，应用与此相适应的经验方剂时，往往有“立竿见影”之效。

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本文选自《现代中医名家医论医话选》，张煜、王国辰◎主编，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有，转载时请注明出处。全部图片为出版社所有的版权图片，请勿盗图。

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