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  • 别小觑痛风 健康损害多
  • 来源:生活与健康报

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问:我体检发现尿酸增高,说是容易患痛风、关节痛,请问,患痛风会有哪些健康损害?


答:痛风是由尿酸盐沉积所致的关节病,与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少有关,包括急性发作性关节炎、痛风石形成、尿酸盐肾病,重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴有腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病等表现。


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痛风多见于肥胖的中老年男性和绝经期后妇女,男性占95%;部分可有家族史。发病前常有漫长的高尿酸血症期,此期可长达数年至数十年。其主要表现除了发作时疼痛难忍的急性痛风性关节炎(见本栏目4月27日文章),还可出现以下损害:


慢性痛风性关节炎


多由急性关节炎反复发作而来,每见于未经治疗,或治疗后未达到治疗效果的患者。表现为多关节受累,发作较频繁,间歇期缩短,疼痛日见加剧,甚至发作后疼痛也不完全缓解。严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂等关节和肋软骨,表现为肩背痛、胸痛、肋间神经痛及坐骨神经痛。尿酸盐在软骨、滑膜、肌腱和软组织等处沉积,造成组织断裂、纤维变性和骨破坏。有滑膜增厚、骨质侵蚀、缺损乃至骨折,加之痛风石增大,招致关节僵硬、破溃、畸形,严重影响到关节的活动,甚至生活无法自理。慢性关节炎期若不积极治疗,仍可反复出现急性发作,使关节损害进一步加重。


痛风石


痛风石是痛风的特征性损害,是由于尿酸盐细针状结晶沉积,所引起的一种慢性异物样反应,周围被单核细胞、上皮细胞、巨细胞所围绕,形成异物结节,引起轻度慢性炎症反应。痛风石除中枢神经系统外,可累及任何部位,最常见于关节内及附近,以及耳廓。痛风石外观呈黄白色、大小不一的隆起,小如芝麻,大如鸡蛋;初起质软,随着纤维增生渐硬如石。数目及大小与病情有关,如病情不断发展,痛风石数目可逐渐增多、增大。关节附近因易磨损,加之结节隆起,外表皮菲薄,易破溃成瘘管,有白色糊状物排出,不易愈合。


痛风石的发生率平均为37%,与血液中的尿酸浓度及病程有一定的关系。血尿酸低于480微摩尔/升时,很少发生。病史超过5年者,大约30%可发生痛风石;10年以上者,发生率可达50%。大多数痛风石在关节炎之后出现,少数可作为痛风的首发症状,而无关节炎发作史。


痛风性肾病


尸检证实,90%~100%的痛风患者合并有肾损害;临床上统计,约1/3的痛风患者有肾损害。其特征性的病理变化是,肾髓质可见尿酸盐结晶,其周围有圆形细胞和巨细胞反应,呈慢性间质性炎症,导致肾小管变形、上皮细胞坏死、纤维化,进而累及肾小球血管床。病程呈慢性经过,临床上可有蛋白尿、血尿、等渗尿,进而出现高血压、氮质血质等肾功能不全的表现。尽管痛风患者有17%~25%死于尿毒症,但很少是由痛风单独引起的,常与高血压、动脉粥样硬化、肾结石或感染等综合因素有关。


鉴于痛风的多种健康危害,目前已把痛风作为一种重点预防的慢性病,高尿酸也称为“三高”之外的“第四高”。预防痛风同样首先要重视健康生活方式,控制高嘌呤食物摄入,并做好定期体检,发现相应状及时就诊,以利于早发现、早治疗。

(陈跃)


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