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  • NEJM:疫苗接种率超过六成可实现群体免疫!
  • 来源:梅斯医学

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群体免疫(Herd immunization)即一个群体中大部分人有了某种病毒的抗体后,就产生了群体免疫效应,使得其他没有免疫力的个体因此受到保护而不被传染。


群体免疫理论表明,当群体中有大量个体对某一传染病免疫或易感个体很少时,那些在个体之间传播的传染病的感染链便会被中断。群体免疫是保护目前不能打疫苗人群的唯一手段。


那么,如何才能形成群体免疫呢?


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gao.gov



自然感染获得群体免疫梦被打破


之前英国、德国、瑞典等国家是准备通过让大部分人群感染新冠病毒,而获得群体免疫。但是从目前来看,通过自然感染获得群体免疫,显然不是一种明智的策略。


2021年1 月 15 日,Science 上的一项研究显示,被雨林包裹、与世隔绝的巴西马瑙斯,即使在达到了人群76% 的感染率后(这些人通过自然感染获得了抗体),群体免疫仍然无法实现。


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DOI: 10.1126/science.abe9728


今年年初,巴西马瑙斯发生了第二波疫情,而且比第一波疫情还要更加凶猛。为什么在大部分人携带新冠抗体的情况下,巴西马瑙斯仍然再次发生疫情呢?很多人怀疑巴西马瑙斯发生了ADE。

ADE为抗体依赖性增强,指的是病毒引发的一些抗体可以增强病毒的感染效果。病毒的中和抗体可以将病毒“中和”,使其失去感染细胞的能力,然而在有些情况下,抗体在病毒感染过程中却发挥相反的作用:它们协助病毒进入靶细胞,提高感染率,这一现象就是抗体依赖性增强作用。

对于ADE效应,近期,CELL发表了一篇与之有关的研究。研究表明,在SARS-CoV-2感染期间不仅产生中和抗体,而且还产生增强抗体可以增强SARS-CoV-2的感染性


该研究由日本大阪大学Hisashi Arase教授团队主导,首次报道并探讨了新冠病毒的增强抗体,他们认为这可能是重症新冠病毒肺炎的原因。


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https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.05.032


我们知道新冠的中和抗体(针对SARS-CoV-2刺突蛋白的受体结合域( RBD)的抗体可以防止SARS-CoV-2感染。然而,对于针对刺突蛋白的其他结合域的抗体的作用还是未知的。

 

为此,研究员筛选了一系列来自COVID-19患者的抗穗状单克隆抗体。

 

研究结果发现一些针对N-末端结构域(NTD)的抗体会诱导RBD为开放构象以增强刺突蛋白与ACE2的结合能力,从而增强SARS-CoV-2的感染性。


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所以从以上两个研究来看,通过自然感染新冠病毒来实现群体免疫将不可靠,不仅因为新冠病毒一直在变异,而且新冠感染者体内还会产生增强抗体,增强抗体会让新冠病毒的二次感染更加强烈。



注射新冠疫苗实现群体免疫的效果如何?


打新冠疫苗或许是实现群体免疫的唯一方法。 那真正通过注射疫苗实现群体免疫的社群是什么样子的呢? 最近发表在新英格兰医学杂志(NEJM)上的一项研究或许可以给我们答案。


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DOI: 10.1056/NEJMc2104849


在这项研究中,研究员统计了21个州的280个疗养院的接种疫苗居民和未接种疫苗的居民中新冠的感染率。根据聚合酶链反应检测和抗原检测记录判定居民是否感染新冠,如果居民在检测前5天到检测后14天内出现与SARS-CoV-2相关的症状,就认为他们有症状。


这些疗养院中,有18242名居民至少接种过一剂mRNA疫苗,其中有13048名接种了二剂疫苗;还有3990名居民未接种疫苗。所以,接种过一剂以上疫苗的人群占82%,完全接种疫苗的人群占58.7%。接种的疫苗种类为辉瑞疫苗(mRNA疫苗)和Moderna疫苗(mRNA疫苗)。

 

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养老院居民信息



1,接种疫苗和未接种疫苗的居民的新冠感染率均随时间降低


研究结果显示,在接种疫苗的居民中,接种第一剂疫苗后,在0到14天内有822例新冠病例(占接种疫苗的居民的4.5%),在15到28天内有250例(1.4%)。


接种两剂疫苗后,在0到14天内有130例病例(占接种疫苗的居民的1.0%)。大于14天后,有38例病例,占接种疫苗的居民的(0.3%)


在未接种疫苗的居民中,从社群启动接种疫苗后,新冠感染率从第一次接种疫苗后的0到14天的4.3%降低到最后的0.3%


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根据疫苗接种状况在疗养院居民中发生的SARS-CoV-2事件感染


也就是说,随着疫苗接种的实行,管是否接种疫苗,社区中的感染人群比例都逐渐降低,且感染几率差别不大。


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疗养院居民按日期和症状状态分类的SARS-CoV-2发病病例

(A) 至少接种了第一剂疫苗,(B) 接种了第一和第二剂疫苗,(C) 未接种疫苗



2,感染症状显著减轻


此外,研究员还发现,在这个养老院社群中,大多数感染是无症状的,这表明,疫苗不仅仅可以保护非疫苗接种者感染的概率,也可以减轻他们的病情严重程度。

 

即使对于疫情很严重的区域,接种疫苗后,无症状和有症状感染的发生率的下降幅度仍然很大。

 

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在疫苗接种期间,位于低、中、高3个风险区的养老院居民的SARS-CoV-2感染事件数据

 


3,群体疫苗接种率越高,未接种人群感染机率越小、症状越轻


研究人员进一步分析发现,与接种疫苗频率最低的地区相比(小于接种率58.7%),在接种疫苗频率最高地区的养老院中(69.3-95.7%),未接种疫苗人群发生新冠感染的概率更低,在1065人中仅3人感染新冠(0.3%),而且还是无症状新冠。

 

这说明,当越多的人接种疫苗后,未接种疫苗人群感染的机率越小,且感染病情的严重程度越低。

 

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位于新冠疫苗接种率低、中、高的养老院中的SARS-CoV-2感染事件

 

这项研究结果真正展现了mRNA 新冠疫苗在真实世界的保护效力。研究结果表明,在集中居住的环境中,如果实现了大部分人的疫苗接种,加上继续戴口罩和其他感染控制措施,有可能为少数未接种疫苗的居民提供保护。

 

所以当我们符合条件接种疫苗时,就去打疫苗吧,不仅降低自己感染新冠的风险和减轻新冠症状,而且还能保护那些目前不能打疫苗的人。



撰文 | Jessica
编辑 | Jessica

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