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  • 老年抑郁的治疗:既要「强心」也要「健体」|研究速递
  • 来源:医脉通精神科

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医脉通导读


本项研究提示,「衰弱」(frailty或可视为老年抑郁的一个高危亚型——与未达到衰弱标准的病友相比,衰弱的老年抑郁患者对抗抑郁药治疗的反应更差,而使用的抗抑郁药种类却更多,治疗可谓事倍功半,详见下文。


针对伴有衰弱的老年抑郁患者,单纯使用抗抑郁药或许并不够,而改善衰弱症状与改善抑郁症状或均应视为治疗目标。未来或可探讨在现有治疗基础上联用理疗及职业治疗的效果;此举不仅有助于减轻及预防衰弱,同时还具有行为激活的效应。



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随着社会老龄化的加剧,老年抑郁已成为重要的公共卫生问题。研究显示,年龄增加是抑郁症病程不良的高危因素,如更容易迁延为慢性、缓解所需时间更长、抑郁症状改善更不明显等,提示老年患者可能需要不同于年轻患者的治疗方案,如多学科协作及高度结构化的治疗方案。


老年抑郁的异质性较高,其中一部分患者存在衰弱(frailty)综合征的表现,通常包括以下五个维度:体力活动水平低、疲乏、不明原因的体重下降、行走速度下降、握力下降。衰弱进一步增加了老年抑郁患者及其家庭的负担;然而,此类特征是否影响患者对抗抑郁药治疗的反应,此前并不清楚。



一场事倍功半的治疗


为评估老年抑郁患者的衰弱与抗抑郁药治疗反应的相关性,美国哥伦比亚大学Patrick J Brown及其合作者开展了一项研究[1],该研究近日发表于Am J Geriatr Psychiatry.。 



研究共纳入100名60岁以上抑郁患者(女性66人),基于上文所述五个维度对患者的基线衰弱状况进行了评估,其中≥3个维度受损的患者被归入衰弱组,0-2个维度受损者被归入非衰弱组。研究者比较了两组患者对8周抗抑郁药急性期治疗的反应,以及之后10个月的状况。


49名患者被归入衰弱组,51名患者被归入非衰弱组。基线时,两组受试者人口、躯体共病、认知、抑郁严重度等变量无显著差异。


然而,为期8周的急性期治疗内,衰弱组患者的汉密尔顿抑郁量表(HRSD)平均减分较非衰弱组少2.82分;这一差异不仅有统计学意义(t= 2.12, df 89, p=0.037),也有临床意义,且这一差异在随后10个月内持续存在。


图1 衰弱组(红)与非衰弱组(青)患者HRSD平均总分随时间的变化(Brown PJ, et al. 2020)


换言之,基线衰弱组患者的抑郁严重度尚与非衰弱组的病友相当;一年后,状况已明显不如后者。


进一步分析显示,衰弱的五个维度中,握力弱及体力活动水平低均与整个研究中患者HRSD减分幅度更小、有效率更低及治愈率更低独立相关,如图2。


图2 握力(B)与体力活动水平(C)与患者抑郁症状的改善独立相关(Brown PJ, et al. 2020)


值得注意的是,尽管总体转归更差,但衰弱组患者的治疗其实更「努力」——衰弱组患者每个月平均接受0.33轮不同抗抑郁药的治疗,接近非衰弱组的2倍(0.17轮)。


综合考虑疗效,衰弱组患者的抗抑郁药治疗可谓事倍功半。



既要「强心」也要「健体」


作者指出,基于上述结果,衰弱或可视为老年抑郁的一个高危亚型:与未达到衰弱标准的老年抑郁患者相比,衰弱患者对抗抑郁药治疗的反应更差,残疾程度更高,即便使用的抗抑郁药种类更多。上述结果也与2021年新发表的一项研究类似:后者共纳入了375名老年抑郁患者,发现衰弱与这一患者群体治愈率更低、死亡率更高显著相关。


作者由此认为,老年抑郁患者的衰弱特征应引起重视;针对此类特征,单纯使用抗抑郁药或许并不够。


另一方面,发表于同一期刊的一篇评论[2]则认为,上述表述其实相当保守——对于老年抑郁患者而言,改善衰弱症状与改善抑郁症状均应视为治疗目标。在未来的研究中,研究者可以尝试探讨在现有治疗基础上配合理疗及职业治疗的效果;此举不仅有助于减轻及预防衰弱,同时还具有行为激活的效应,而后者是减轻抑郁的重要元素。


未来,治疗老年抑郁的挑战在于探索有循证学依据的、以患者为中心的干预靶点,并对干预手段进行简化,让患者愿意接受,让医生乐于开展。



文献索引:

1. Brown PJ, Ciarleglio A, Roose SP, Garcia CM, Chung S, Alvarez J, Stein A, Gomez S, Rutherford BR. Frailty Worsens Antidepressant Treatment Outcomes in Late Life Depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2020 Dec 25:S1064-7481(20)30593-5. doi: 10.1016/j.jagp.2020.12.024. Epub ahead of print. PMID: 33388223.

2. Kennedy GJ, Antidepressants May Not Be Enough When Frailty Complicates Depression in Late Life, The American Journal of Geriatric Psychiatry, 2021, https://doi.org/10.1016/j.jagp.2021.01.003


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