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  • 绝经治疗,该怎么选择激素药物?
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绝经综合征绝经激素治疗,该出手时就出手)和早发型卵巢功能不全卵巢:人还未老,她已垂暮),甚至是卵巢早衰者,都是因为各种原因导致卵巢功能衰退,不能产生足够的雌激素和孕激素。

 

所以,治疗上,我们首选的就是补充适量的雌孕激素(绝经激素治疗,MHT)。更年期如何补充雌激素?)然而,如何针对个体选择合适的药物和剂量,很多人还有点迷糊,恩哥在这里给大家简单归纳一下。


适用人群




不论是绝经综合征还是早发型卵巢功能不全的病人,一般伴有这三大类症状:潮热、盗汗等血管舒缩症状;阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松。

 

这三大类症状有一类就足够,不需要全部满足才给用。雌孕激素治疗,已经被证实能够有效缓解这些症状。


禁用人群




有适应症,对应地必然有禁忌症,简单地说,如果雌激素或者孕激素会加重病情,或者引发一些严重后果的情况,就不能用。

 

已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。


慎用情况




这些人不是不能用激素,而是要慎重对待。经过我们的仔细评估之后,利大于弊的可以考虑使用,使用过程要严密监测,根据病情变化情况,选择继续或者终止治疗。

 

子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。






激素治疗要遵循的七大原则



1  绝经的“窗口期”开始使用


通俗一点讲,绝经综合征的激素治疗,要么不用,要用请尽早使用。也就是说,在月经周期刚出现紊乱,伴有潮热盗汗等症状的时候,就可以用激素了,可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。

 

如果用时间来限定的话,要在60岁之内,或者绝经10年之内。超出这个范围再用,反而增9加心脑血管事件的风险。

 

而对于早发型卵巢功能不全的病人,没有这个限定,因为都是年轻人的毛病啊。


2  使用最低有效剂量

我们知道任何药物都存在一些不良反应,所以,能用低剂量,就不要高剂量。一般情况下剂量越低,副作用就越小。但是要保证有效果才行,不然还不如不用。

 

对于激素,我们可以根据情况,从常规剂量或者更低一点的剂量,先开始治疗。如果有效,就保持现有剂量,或者再慢慢减掉一点,找到一个平衡点:有效且是最低剂量。


3  个体化原则

虽说激素治疗有指南需要遵守,但是我们还要根据每个病人的具体情况,对药物做出选择。

 

50岁以下,或者50岁以上但还想有月经一样的出血,那么就选择序贯的方案;如果不想月经样出血,就用连续联合方案。

 

围绝经早期,仅月经周期紊乱,经量尚好的时候,绝经症状不明显,可以只使用孕激素,不用雌激素。

 

只有阴道干涩、尿路刺激等泌尿生殖道症状的,仅会阴或阴道局部涂抹雌激素软膏就可以了。

 

如果血栓风险较大者,雌激素可以选择经皮吸收的剂型,比如类似膏药的雌激素皮贴或者雌激素凝胶。


4  使用天然的或接近天然的激素

这个很好理解,越是天然的,不良反应越少啊。所以雌激素我们要选择天然的,包括戊酸雌二醇(补佳乐)或者17β雌二醇(目前没有单一成分的药片),孕激素要选择天然的黄体酮,或者接近天然的地屈孕酮。

 

有研究提示,使用人工合成的孕激素,会轻度增加患乳腺癌的风险。而天然的或接近天然的孕激素,可能没有这方面的问题。


5  有子宫的一定要用孕激素

如果不用孕激素,雌激素不停刺激子宫内膜,很多人最后会得子宫内膜癌。所以有子宫的病人,一定要用孕激素,它可以抑制内膜过度增生,不增加内膜癌风险。


而且,孕激素要用够量,每个周期至少使用12-14天,才有抑制内膜过度增生的作用。


已经切除子宫的病人,可以单用雌激素或者替勃龙。


6  使用期限没有限定

激素补充治疗最长可以用多久?目前的指南没有对这个做出限定,也就是说,只要每年评估没有出现新的禁忌症,你可以一直使用激素。

 

年轻的早发型卵巢功能不全病人,至少要用到平均的绝经年龄,大概50岁左右,之后还用不用,再评估。

 

但是,很多研究提示,使用超过5年,乳腺癌和卵巢癌的风险有极轻度增加,所以需要评估这方面的风险。


7  能用一个药片解决的就不用两片

如果有子宫的病人,需要联合雌激素和孕激素,尤其是要月经样出血的,需要搭配序贯的吃法,刚开始的几个周期,很多病人容易忘记,吃错药。

 

所以,为了病人方便,我一般会首选复合的药片,也就是说,只要每天一片,而且它已经按照需求搭配好雌孕激素了。



杀手锏


最后,恩哥亮出杀手锏,我们来看看临床上常用有哪些口服的复合制剂。

 

强调一下:虽然药物有好多种类,但是所有这些药片治疗三大类症状方面的效果都差不多。差异只是存在于是否有额外好处或者不良反应方面。



克龄蒙的孕激素成分是环丙孕酮(人工合成的),有降雄激素的功效(可能影响性功能)。

 

其中最接近天然的是芬吗通,它由1mg或2mg的17β雌二醇配伍地屈孕酮。由于是天然的成分,不抑制排卵,有人吃着吃着,居然怀孕了。所以吃芬吗通期间需要做好避孕措施。

 

安今益是17β雌二醇配伍屈螺酮,后者有排水的功能,因此不会增重,对血压影响小。

 

而利维爱(替勃龙)虽然是单一成分,但是在体内可以转化为雌激素、孕激素和雄激素的成分,所以不管有无子宫都可以只吃替勃龙,而且它还有改善性功能的作用,这对围绝经期的女性来说,是多么大的福音啊。

 

前面两种药吃了还是会来月经,后两种不会了。

 

还有一些医院没有这些复合的制剂,那么也简单,按照这些复合配方,选用补佳乐和黄体酮或地屈孕酮,按规定时间吃就可以了。其实,你会发现,复合制剂可能比两个药另外搭配更便宜一点。


按照指南,遵循几大原则,你会发现,选择激素,没有那么复杂。

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