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  • 麻醉医生从“幕后”走到“台前”让患者诊疗更安全
  • 来源:生活与健康报

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手术时给病人打一针,让病人睡一觉”,你对麻醉医生的认知还停留于此吗?事实上,随着舒适化医疗的发展,麻醉医生已经从“幕后”走到了“台前”。“以往常规手术病人是在住院以后,进行术前评估,现在可以直接在麻醉门诊完成术前评估。这样就缩短了病人住院时间,减少了院内感染几率,提高了医疗资源的利用率。”浙江省临床麻醉质控中心负责人、浙江省医学会麻醉学分会主任委员、浙大二院麻醉手术部主任严敏教授表示。 


每年3月的最后一周为“中国麻醉周”,目的是为了提升公众对麻醉学相关知识的认识。


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做肺结节手术前进行麻醉评估 

意外发现心脏问题


几个月前,68岁的陈大伯体检发现有肺部结节,之后他到浙大二院做进一步检查,医生根据检查结果建议择期手术治疗。为进行术前评估,陈大伯来到麻醉门诊问诊。


坐在门诊的凳子上,陈大伯说自己平时都在规律锻炼,但是剧烈运动后会出现轻微的胸痛,坐一会就可以缓解,没有胸闷、头晕或者呕吐。麻醉医生听完之后,评估了陈大伯的呼吸功能、肝肾功能等等。在评估心脏功能的时候,听诊发现心脏有些微的杂音,考虑陈大伯是来做肺手术的,心脏检查还没来得及完善,于是建议他完善心脏超声心动图检查。检查结果出来显示“主动脉瓣重度关闭不全,右冠状动脉撕裂待排,左心肥大”。


“我们马上组织了多学科讨论(MDT),充分评估讨论后,认为患者心脏瓣膜病变严重,猝死等心血管意外风险较高,建议优先处理主动脉瓣关闭不全的问题,待心功能改善后再进行肺部结节切除术。”严敏教授说。


于是陈大伯暂停了肺手术,又经过了充分的术前准备,一周后,陈大伯在浙大二院介入中心进行了“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”,术中顺利,术后恢复良好。


麻醉门诊

让麻醉医生从“幕后”走到“台前”


严敏介绍说,在手术患者中,有半数以上是老年人,其中大多存在基础疾病,对于这部分病情复杂的患者开展术前评估,是保障患者手术安全的重要环节。


早在2013年,浙大二院就已开设麻醉门诊,“初期,这个门诊仅对部分高龄、危重但需要做无痛诊疗或手术的非住院患者,进行术前评估。”严敏说。


随着医学理念的不断更新,和患者对舒适化医疗的要求不断提高,麻醉门诊已成为围手术期管理一个不可或缺的重要环节,在入院前对患者进行病情评估和制定个性化的麻醉方案,并指导患者进行术前准备等。


“以往对常规手术病人是在住院以后,进行术前评估,现在我们把评估的关口前移,让病人在麻醉门诊完成术前评估。配合当下疫情防控需要,让患者尽快接受治疗,大大缩短了患者的住院时间,降低院内感染的几率,提高医疗资源的利用率。”严敏说。


从2020年底开始,浙大二院在原有麻醉门诊的基础上,创新将麻醉门诊嵌入一站式术前准备中心,由副高以上专家坐诊,对手术患者进行个性化评估,完善术前检查,同时还对患者术前的生命状况进行全面调控,包括血压、血糖的稳定、气道的准备、全身评估等,保障患者的生理机能达到术前最佳。


舒适化医疗需求越来越高 

麻醉人才亟需加强培养


随着国民经济的发展,大众对舒适化医疗的需求日益增长,无痛肠胃镜、无痛支气管镜、无痛分娩……麻醉学科的应用范围越来越广泛。


根据浙江省临床麻醉质控中心的数据,2020年浙江省麻醉总量达到425.5万人次,其中手术室外麻醉191.7万人次,较去年麻醉总量增长率超过10%,手术室外麻醉增加超过13%。


一边是对麻醉科医生需求的大量增加,一边是原有的麻醉科医生远远不够。


“按照国际上比较公认的合理比例,麻醉科医生和医院手术床位的比例应该是 1.5~2∶1,这还不包括近年来急剧发展的门诊无痛胃肠镜检查和无痛分娩等麻醉工作岗位;而同样规模的医院在发达国家通常会拥有由120~150名麻醉医生组成的团队,在我国国内却达不到。”作为浙江省医学会麻醉学分会主任委员、浙江省临床麻醉质控中心负责人,严敏疾呼麻醉人才的培养。


2017年12月至2019年12月的两年间,发布了《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》等5个国家文件,对麻醉学科建设、人才培养、业务范畴等提出了新的要求,麻醉学科的发展迎来了政策的机遇期。因此,在今后几年内,伴随着舒适化医疗的发展,我国的麻醉学科将进入急速发展扩大的阶段


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麻醉医生的一天是怎样度过的


事实上,麻醉科医生是非常忙碌的。每天上午7点要准时进入手术房间进行术前准备,检查各类所需的仪器和抢救设备是否运作正常,准备好麻醉药品和抢救药品。


当患者进入手术室,麻醉医生要对其进行生命体征监护,并与主刀医生和手术室护士一起,再次确认好患者的身份信息、手术方式、手术时间和注意事项等重要内容,确认无误后,麻醉医生开始实施麻醉。一些复杂手术还需要深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管等来保证患者术中所需。当患者进入梦乡,手术医生开始手术,麻醉医生则守候在患者身旁,时刻把握患者的各项生命体征平稳,为患者的生命保驾护航,帮助患者平安顺利度过手术。


手术后的患者会送到麻醉后恢复室,由麻醉医生以及复苏室护士负责。等到患者意识清醒,能够正常呼吸并且肌力恢复,生理机能尽可能地恢复到术前水平,才可送回病房。送出病人后,麻醉医生就要准备下一位手术患者的麻醉。


当手术结束后,麻醉医生还要到病房访视第二天的手术患者,充分了解患者的身体状况,预测患者进行麻醉和手术时可能会面临的风险,并与外科医生一起,为每位患者制定最合适的麻醉和手术方案;通过术前访视时亲切友善的沟通,还可以帮助患者,克服焦虑、紧张的情绪。


(陈小卿 方序 鲁青 童小仙)


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