王杰军教授点评：

“此案例中患者出现明显不可耐受不良反应，口服阿片类药物已出现不可缓解恶心、呕吐症状，且给予止吐措施之后副反应仍未得到较好的缓解。恶心、呕吐是阿片类药物应用时最常见的不良反应，此案例中患者出现明显的口服药物困难时，及时转换给药方式，皮下自控镇痛技术（PCSA）可以根据患者疼痛程度、机制、治疗效果等采用复合不同类型镇痛药物，提高镇痛效果，减少副作用。氢吗啡酮是PCA常用药物，适合持续模式给药，镇痛效果优于吗啡，此案例进行转换后，当天即可将患者疼痛及时控制至0分，且无不可耐受不良反应，无明显爆发痛。”

王杰军教授点评：

“该患者为典型的多发性骨转移癌伴神经病理性疼痛，其最主要的症状是难治性疼痛并进行性加重，临床治疗相当棘手，患者多生存质量差，精神抑郁、自杀倾向明显。根据《难治性癌痛专家共识》推荐意见：神经病理性疼痛患者应采用阿片类药物+辅助用药治疗措施，且有微创介入适应症者应提前采用。

患者入院后爆发痛频繁，且常规治疗效果不理想，具有微创介入（PCA）适应症，故改用静脉镇痛泵，以减少相关不良反应，改善患者生存质量；该例患者使用吗啡时出现过度镇静、谵妄等症状，镇痛效果差，转为氢吗啡酮，无爆发痛，镇痛效果好。氢吗啡酮与吗啡相比，副反应发生率更低，且有证据支持对患者有情绪改善作用。”

梁军教授点评：

“本案例亦是恶性肿瘤骨转移相关癌痛，大剂量羟考酮口服疗效不佳，经氢吗啡酮椎管内给药后疼痛得到了良好控制，患者生活质量明显提高，这是难治性疼痛的有效治疗手段，也是指南所推荐。此外，对于神经病理性疼痛的处理，NSAIDs类抗炎药以及普瑞巴林、加巴喷丁等辅助用药也可起到一定的治疗作用。”

梁军教授点评：

“恶性肿瘤骨转移所致癌痛是诊治的难点，严重影响患者生活质量。在部分患者中，合并神经病理性疼痛，经阿片类药物、NSAIDs类药物等多种药物联合治疗，控制不佳，成为难治性疼痛，鞘内注射等微创治疗是有效手段，被NCCN指南所推荐。氢吗啡酮因其作用优势，广泛应用于临床，在本案例中亦起到了很好的治疗效果，值得借鉴。”