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  • “姑娘,你没觉得自己走起路来一瘸一拐吗?”
  • 来源:果壳

看病次数多了,慢慢就发觉寻找病因是一个做减法的过程,尤其是一些容易引起误诊的情况。


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像是踩在棉花上,脚趾还踩空


“从什么时候开始的?”


我平时看病挺怕医生这么问的,家人认为上学请假很不好,所以我总是拖延很久才去求医,经常想不起来具体时间。


但是这次不同,这个症状很明显,我想忽略都不行。


“昨天晚上。”


本打算在晚课之前洗个澡,从床上爬起来的时候却发现右脚脚趾有些发麻,就像踩在一块有空格的东西上。


当时没有在意,以为是睡觉躺着压到所致。但是洗完澡,走路依然有异样的感觉,秉持着在学校不好请假再观察一下的想法,我就睡了。


第二天早上事情就不太对劲,不仅脚趾像踩空了一样,整个脚都像是踩在棉花上。


妈耶,怎么突然就麻木了。


当代人身体出问题第一反应总是上网查询,我一搜索“单侧脚麻”,跳出来好几页腰椎间盘突出压迫神经导致下肢麻木的条目。


这可把我吓一跳,我才二十几岁,虽然体重比较大且不爱锻炼,但是也不常久坐,怎么就突出了?我马上和学校导员请假,去医院就诊。


然后就是开篇的对话了。


挂骨科是医院服务台的建议,骨科医生让我去拍个CT,检查结果出来后,医生指着片子上我的第4节和第5节腰椎中间说:“这里有膨出。”


喔,还没到突出,膨出也会压迫神经吗?我将信将疑,这脚麻一时半会儿肯定是好不了了,我带着片子和开的膏药走出了医院。


右脚脚底踩着没什么实感,平衡感变差了,走路摇摇晃晃的,爬楼梯更是要慢慢来。


我心里一边悲叹自己小小年纪就要开始保护腰了,一边计划着去做一些相关的康复运动,毕竟我希望有一天它能好。


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“姑娘,你没觉得自己走路一瘸一拐吗?”


时间大约过了三个月,总算等到放假,此时麻木感已经从我的脚趾脚底扩散到了脚脖子。我适应了一只脚踩着棉花走路的感觉,还多了一个时常背疼的症状。


学医的姑姑觉得上次的片子有些看不清,让我再去一趟家这边的三甲医院看一看。


流程和上次差不多,只是医生一听我背疼,就查看了我的背部并让我活动了一下腿脚,检查项目变成了全脊柱核磁,结论也变了。


“你腰挺好的。”肯定句,听得我心头一喜。


“你走两步。”


走了两步,结果下一句话就给我打击到了。


“姑娘,你没觉得自己走起来一瘸一拐吗?”


啊?


“你俩腿不一样长,有点骨盆倾斜。”


咋回事啊,我怎么又骨盆倾斜了。我平躺在检查床上,医生握着我的脚腕拉了拉:“差不少呢,你脚麻应该是压迫到坐骨神经了。”


没想到三个月一过,疾病诊断都变了。医生接着嘱咐我,别瞎锻炼了,短腿垫个3公分左右的增高垫,矫正需要的时间久着呢,得慢慢来。我带着医生的建议和开的甲钴胺走出了医院。


虽然矫正听说要很久,但我还是比较乐观的,万一哪天突然就好了呢。


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垫了增高垫的鞋 | 作者供图


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困扰我一年的问题终于有了答案


这次间隔就比较久了,一是因为第二次刚就诊完疫情就爆发了,二是我发现甲钴胺确实有用,麻木感渐渐地从脚脖子退回到脚底和脚趾。


时隔八个月后,我再次去医院复诊。流程差不多,但是事情又不一样了。这次换了一个医生,他看着片子,问完我的情况又让我走了两步,摸了摸我的胯骨,斟酌了一下,给了一个没听过的建议。


“你去做个肌电图吧。”


这是啥诶,我用弱智的表情看着医生。


“你走路很好,有鞋垫看着也好多了,脚麻这个事情可能不是骨科,不过我们医院暂时做不了肌电图,你去别的医院做吧。”


于是我又站在了另一家医院的神经内科,这次异常顺利,预约了肌电图,做了之后医生说检查完成得很不错。


“甲钴胺肯定有效啊,你这就是神经受损,没什么办法,就继续吃着吧,神经受损要很长时间才能恢复。”


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肌电图结果 | 作者供图


困扰我一年的问题终于有了答案,我一时有种拨云见日的感觉,按捺住纠结的心情,又问了一句:“是什么原因导致的呢?”


“说不好。”


好嘛,还是这种回答。


如今又过去一年了,虽然我的脚部麻木症状还没有完全消除,但比起最严重的时候已经好了很多,我相信有一天它会恢复成健康的样子,到时候我就可以真的给医生表演一个没病走两步了。


医生点评

王丽平 | 北京大学第三医院神经科副主任医师

从文章中的描述可以看出,目前作者的疾病诊断仍然不是非常明确。


首先,作者是急性起病,也就是文中描述的“本打算在晚课之前洗个澡,从床上爬起来的时候却发现右脚脚趾有些发麻”,之后开始了她相对漫长的就诊过程。中间曾有过加重,但是总体来讲还是相对缓慢而持续的。


根据作者的描述,她的疾病症状相对局限,仅为右足,最严重时发展到了右足踝部,而后一直没有完全消失。而且,作者在文中仅仅提及了“踩棉感”,没有提到是否有麻木、疼痛和活动障碍。


文中的检查报告提示:“右侧腓总神经、腓肠神经感觉神经传导波幅降低”,综上可以初步考虑作者存在周围神经病变。


周围神经病变听起来很常见,但是诊断却不是一个简单的事情。周围神经病包含一大类非常复杂的疾病,临床下诊断需要考虑的内容非常多,可参考下图。


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图源首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心张在强教授


临床诊断周围神经病变之前,需要首先了解一下疾病的特征,下面是常见的症状:


1.感觉障碍神经反应过度会引起感觉异常、感觉过度、疼痛等;神经被破坏则会出现感觉减退或丧失。


2.运动障碍神经反应过度及被破坏的症状分别为肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等;以及肌肉力量减退或丧失,肌肉失去神经的营养作用而萎缩。


3.自主神经障碍:两类症状分别包括多汗、高血压;以及皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘,甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。


4.反射减低或丧失:腱反射的减低或丧失(比如膝跳反射)。


作者文中描述有明确的感觉障碍,但是其它症状没有提及。从作者走路“一瘸一拐”的情况来看,还是有可疑的肌力下降。


如果明确了是周围神经病,还需要进一步判断病变的临床解剖部位及类型,这将是一个更加复杂、具有挑战的过程,建议耐心配合神经内科医师。


大家看到这里可能已经哈欠连天,但是目前医学对周围神经病的认识远远不够,本文作者也还远远未能明确诊断。


如果有机会,我非常建议作者可以再于神经内科详细检查以明确诊断,并进行合理治疗。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。


作者:五百条鲸鱼

编辑:香橙


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