- 无脉征|医学微小说
- 来源:医脉通神经科
《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识,每个章节都是一个病例,有疑难病例,也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余,休闲阅读,放松身心,若能对专业有所启发,更是善莫大焉。
小说第一季已经完结,共含22个故事章节,每个故事都是作者的呕心沥血之作。感兴趣的朋友们可点击查看☛《屌丝医生王小鹏》系列小说第一季。
第二季精彩回顾☟☟☟
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这段时间下乡支援,空闲时间较多,暇时看完了陈宝国和冯远征的年代大剧《老中医》,其中有这样一个情节,一女性患者因为妇科问题找赵闽堂看病,妇科病擅长的赵闽堂把脉许久,左右手都试过了,却就是摸不到患者的脉,最后高小朴解决了难题,发现患者的脉在手背上。
脉在手背上,我没见过,但无脉征却见过,今天就讲一个无脉征的故事。
“周老师,刚才病房来了一个初诊TIA的患者,才26岁,太年轻了,我心里没底,你过来看一下吧。”住院医师曹芸求助周凤。
“好,我们一起看一下。”周凤笑着说。
二人一起来到床边。
患者是一位高颜值女性,叫颜艳,相貌清秀,皮肤白皙,身材高挑,妆容精致淡雅,着装品位高端。
“您哪里不舒服?”周凤问。
“最近半年,每天头晕,早晨起床的时候最明显,有时会出现一阵黑朦,但1分钟左右就过去了,发作的频率越来越多,有时一天能发作数次,今天早晨起床时,又出现黑朦,而且两个手没力气,右手更明显,持续了数分钟。”颜艳回答。
“好,我来给您查查体。”周凤说。
“医生,您先稍等会,我到卫生间去一趟。”颜艳说着,穿上拖鞋,快步走进卫生间。
突然卫生间传来“哐~~”的一声响。
周凤反应敏捷,第一个冲了进去,见颜艳已摔倒在地,四肢抽搐,双目上视。
“曹芸,快到护士站抽10mg安定过来,快点!”周凤喊道。
曹芸快步冲到护士站,抽好安定,折返跑步,把安定递到周凤手里。
推完药,颜艳抽搐停止,大家合力将其抬到病床。
“把心电监护接上吧,再接个鼻导管,吸一点氧。”周凤跟旁边的护士讲。
心电监护屏幕显示:BP100/70mmHg,HR80次/分,血氧95%,生命体征都比较平稳,周凤和曹芸暂时离开病房。
“周老师,这个病人考虑什么呀,为什么突然发癫痫了?”曹芸问。
“我暂时也不清楚,等会你再去问一下,做做体查,安排磁共振和脑电图。”周凤答。
次日患者的精神状态很好,查房时一直嚷着要医生把她的心电监护撤掉。
“医生,把我身上的监护拆下来吧,黏在身上很不舒服。”颜艳说。
“这个患者周凤跟我提过,昨天做的核磁和脑电图怎么样?”王小鹏问曹芸。
“昨天的头部MRI平扫未见异常,神经科体查也未见异常,EEG显示双侧有散在尖慢波。”曹芸回答。
“化验项目结果出来多少了,有贫血吗?甲状腺化验出结果了吗?小姑娘这么瘦,有减肥节食吗?昨天抽搐后,查血糖了吗?”王小鹏问。
“贫血轻度,血色素99g;甲状腺功能还未出结果;患者没有刻意的节食,一直就很瘦;昨天抽搐后,没测血糖。”曹芸回答。
王小鹏一边听曹芸说,一边给颜艳做体查。
“这个患者反复双眼黑朦,你觉得癫痫可以解释吗?”王小鹏又问。
曹芸思考了一会,没有作声。
此时王小鹏突然发现,摸不到患者右侧的桡动脉搏动,左侧的脉搏也很弱。
“这个患者两边脉搏都摸不到,血压多少?”王小鹏问。
“心电监护显示血压波动在100-110/70-80mmHg,监护上HR80次/分,怎么会没有脉搏呢?”曹芸问。
“心率是心率,脉搏是脉搏,心率和脉搏怎能一样!怎么能问出这么蠢的问题呢!去拿个水银血压计过来。”王小鹏爆了粗口。
果不其然,第一次曹芸因为太紧张,血压愣是没测出来,再测一次右侧80/50mmHg,左侧95/60mmHg。
“现在就去给患者做个CTA,打电话给CT室,看能不能加个急。”王小鹏对曹芸说。
CTA做出的结果如下:
之后请风湿免疫科会诊,又加做了一些风湿免疫指标,发现患者血沉高达75mm/h,C反应蛋白270mg/l,球蛋白45g/L,抗心磷脂抗体阳性,诊断为Takayasu血管炎。
知识点:
Takayasu动脉炎又称高安动脉炎,属于大动脉炎的典型代表,另外一个相对常见的大动脉炎是巨细胞颞动脉炎。患者多为20-40岁之间的女性,在疾病早期患者可出现一些非特异性症状,如发热、盗汗、疲劳、体重下降、关节痛、肌痛和轻度贫血,常见的临床表现有无脉症,血管杂音,肾动脉狭窄高血压,眼底血管病变(视神经乳头周围动静脉花环状吻合)、主动脉返流,肺动脉高压,还有心衰、呼吸困难、头痛、心脏缺血、结节红斑、体位性头晕、癫痫和黑朦等。50%-75%的患者有血沉增高,部分患者可有轻度贫血和球蛋白水平升高,但本病缺乏特异性的免疫学指标。
Takayasu动脉炎的治疗效果不佳,激素对50%的患者有效,对于激素无反应的病例中,环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤的有效率为33%,也有吗替麦考酚酯治疗有效的报道。
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