零零客微文大全00ke.net

  • 安建雄教授答患者问:新技术攻克带状疱疹和带状疱疹后神经痛(俗称缠腰龙)
  • 来源:人福镇痛E线

中国医科大学航空总医院疼痛医学中心安建雄教授回复带状疱疹的治疗

图片


01
治疗原则


图片


(1)排除肿瘤存在,因为带状疱疹患病原因是当免疫力下降时,潜伏在脊髓背根神经节或面部半月神经节内的带状疱疹病毒大量繁殖,进而损伤皮肤和神经,而导致免疫力下降的原因包括感冒、劳累、精神打击、熬夜和肿瘤等。肿瘤治疗的关键是早发现早治疗,因此我们把排除肿瘤作为诊治重点之一,除外检测肿瘤标记物、胸部CT、腹部B超等常规检查,要特别注意男性前列腺和女性卵巢肿瘤。


(2)防止疱疹后神经痛,带状疱疹大量繁殖后,主要侵犯皮肤和神经,病人和皮肤科医生通常把治疗皮疹作为主要目标,其实皮肤不治疗也可以自愈,而疱疹后神经痛才是本病最大的威胁。


02
治疗误区


图片


(1)抗病毒药 如此小的病毒让无所不能的人类无计可施而存活下来,就是因为病毒的DNA极容易变异,因此药物研发阶段抗病毒药的疗效也会迅速产生耐药,市场上的抗病毒药的疗效可想而知。这也是肝炎和艾滋病尚难以治愈的主要原因。


(2)激素 另外一种主要误治是使用激素,激素或可暂时缓解皮损,但其背后是养虎为患,诱发更多病毒繁殖,而且激素的副作用更是臭名昭著,比如诱发股骨头坏死。


(3)神经损毁 物理性损毁如射频热凝,化学性损毁如酒精和阿霉素。损毁不仅可以导致痛性麻木,而且给以后的治疗带来严重障碍。


03
常规治疗方法


图片


(1)局部皮肤阿司匹林涂抹,简单、便宜、有效。方法是将整瓶阿司匹林捣碎成粉末,与医用酒精或局部麻醉药利多卡因(最早是使用乙醚做溶剂,现在乙醚不方便而且有污染,改用上述方法)混合后疼痛局部涂抹,鼓励多涂抹,没有次数限制。阿司匹林:不需要购买肠溶片,普通阿司匹林即可。


(2)口服卡马西平/加巴喷丁/普瑞巴林。不同病人反应不同,原则如下:第一,尽量从小剂量开始;第二,一种药物副作用大可以改用另外一种。常见副作用包括头晕和皮疹等,长期服用可能会影响造血功能。


(3)责任神经如肋间神经和三叉神经注射,以神经营养和抗炎等目的为主。


(4)神经节注射抗病毒、抗炎和营养药。我们对此已经有十多年的经验,近年我们采用影像引导下“导弹+散弹”治疗理念,近期总体有效率80%,远期有效率接近60%。


相关链接:导弹让鸟枪散弹过时了吗?两者结合治疗疼痛大显身手

👇👇👇

图片


最高级别临床医学杂志《新英格兰医学杂志》报道,用新鲜尸体和分子生物学技术研究证实,多数人的半月神经节和背根神经节内终身储藏有带状疱疹病毒。这些病毒平时如同电视剧”潜伏“里的余则成,平时和平共处,但一旦机体抵抗力下降便大量繁殖,侵犯皮肤和神经,皮肤损害不用处理也可以自愈,但神经损伤却容易留下后遗症,高龄,癌症化放疗等免疫力下降的病人是带状疱疹后遗神经痛的危险人群。慢性疼痛很可能是神经节内储存病毒反复发作的结果。由于神经节,特别是背跟神经节解剖变异较大,导弹+散弹技术可以较好地达到抑制和消灭病毒的目的,而且有助于损伤组织炎症和损伤的修复。


(5)全身三氧疗法:包括三氧直肠灌注和三氧大自血疗法。没有直接杀伤病毒作用,但三氧可以刺激机体产生抗病毒因子,促进疼痛康复。


(6)中枢干预,我们在人类和动物研究发现,周围神经损伤后痛觉超敏(轻轻触摸会引起剧烈烧灼或电击样疼痛)等神经病理。这是我们近年研究的最新发现和重要贡献。


(7)近年来我们将“导弹+散弹”与高电压脉冲神经调控联合应用,随访统计显示远期疗效大幅提高:治疗后出院时40%有效,半年随访60%有效,而一年后竟然有78%疗效满意。这种结果有颠覆性意义。


图片


作者简介

安建雄

图片

图片

医学博士,博士研究生导师,主任医师 中国医科大学航空总医院副院长 中国科学院北京转化医学研究院执行院长。国务院政府特殊津贴专家,民盟中央卫生与健康卫生与健康委员会副主任。2009年留学英国伦敦St.Thomas医院和牛津Churchill医院,2001-2004留学美国匹兹堡大学医学中心。中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会,中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组、中华医学会麻醉学分会睡眠学组、国际三氧医学学会、以及《三氧医学中国行》、《睡眠医学中国行》和《疼痛医学中国行》发起人。


国际上率先用导弹+䉈弹理论治疗股骨头坏死、慢性盆腔痛,带状疱疹后神经痛等疑难疼痛,远期疗效大幅提高;创立“病人自控睡眠”为主线的“多模式睡眠”治疗顽固性慢性失眠,为药物依赖和成瘾失眠病人的治疗开辟了崭新途径。主持2项国家自然科学基金,3项首都医学发展基金,1项国家重点研发项目子课题,共发表论文150余篇,在国际著名期刊以第一作者或责任作者发表英文论文60余篇。获2020年医学家峰会“十大医学创新专家”。


动人故事:2013-2014年,成功完成渐冻人吕元芳和体操运动员桑兰剖宫产麻醉和重症监护治疗。在瘟疫横行的2020年春天挺身收治生命垂危的著名渐冻人王甲并获得成功。


(本平台与vision麻醉眼界同步发布)


往期热文

图片 新产品上市|一次性使用无菌硅胶气管插管

图片 解读“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛——滇黔桂区域九大精彩病例

图片 捷足先登,岂止于快丨“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛滇黔桂区域赛成功召开

图片 2021年浙江省难治性癌痛规范化诊疗—PCA技术临床实践培训班顺利召开!

图片 敬畏生命 关注麻醉|椎管内分娩镇痛并发症的处理

图片

健康

1 2 3 4 5 >> 

公众号 • 人福镇痛E线

Flag Counter