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  • 新生儿SSRI撤药综合征:临床表现及诊断标准|文献述评
  • 来源:医脉通精神科

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医脉通导读


本项研究首次为识别新生儿的SSRI撤药反应提供了操作框架。


基于定量分析结果,低血糖、震颤、肌张力降低、心动过速、呼吸急促、呼吸窘迫及肌张力升高可视为新生儿SSRI撤药综合征(NSWS)的体征。其中,大部分体征与成人SSRI撤药综合征的表现存在重叠,而低血糖及呼吸急促似乎为新生儿所特有。


作者同时提出了NSWS的诊断标准,详见正文。



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近年来,抗抑郁药撤药综合征逐渐引起了人们的重视。除了患者本人在减停抗抑郁药时发生的撤药综合征之外,一种特殊的情况是,母亲在孕晚期使用抗抑郁药,导致新生儿在宫内被动暴露于此类药物,并在出生后发生撤药综合征。


证据显示,新生儿的抗抑郁药撤药反应与Apgar评分更低、收入新生儿ICU风险更高显著相关,及时识别及干预对于改善新生儿的转归具有重要意义,对于母亲的意义同样不言而喻。然而,这一综合征有哪些主要表现,如何诊断,此前尚缺乏清晰认识。



研究简介


在这一背景下,深圳市中医院王建军与意大利佛罗伦萨大学Fiammetta Cosci合作开展了一项针对观察性研究的系统综述及meta分析,旨在描述孕晚期暴露于SSRI的新生儿撤药综合征的临床表现,并对相关风险进行量化。该研究近期发表于精神科高分期刊Psychother Psychosom.(影响因子 14.864)。


作者系统检索了MEDLINE、Web of Science及Embase 2021年1月前收录的、以英文发表的、评估孕晚期暴露于SSRI或SSRI/文拉法辛后的急性产后转归的观察性研究,并最终从2,269篇题录中筛选出13篇文献纳入定性分析,9篇文献(SSRI 3篇,SSRI/文拉法辛 6篇)纳入定量分析。


(点击图片后可放大)


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定性分析共纳入了26项撤药体征、4项撤药症状及1项Apgar评分指标,撤药体征及其统计数据见表1。


其中,呼吸系统体征包括呼吸窘迫、呼吸急促、呼吸暂停等,神经肌肉系统体征包括肌张力升高、震颤、异常运动等,中枢神经系统体征包括易激惹、抽搐、睡眠紊乱等,心血管系统体征包括心动过速、心动过缓,消化系统体征包括黄疸、喂养问题、呕吐,内分泌系统体征包括低血糖,一般体征包括反刍、持续哭泣等。


临床表现


汇总分析3篇探讨SSRI的文献,发现孕晚期暴露于SSRI与新生儿的以下体征显著相关:


▶ 低血糖(危险因素, OR 1.30, 95% CI 1.08-1.57, I2=0.0%)


▶ 黄疸(保护因素, OR 0.80, 95% CI 0.65-0.98, I2=0.0%)


汇总分析6篇探讨SSRI/文拉法辛的文献,发现孕晚期暴露于SSRI/文拉法辛与以下体征显著相关:


▶ 呼吸急促(危险因素, OR 3.10, 95% CI 1.38-6.98, I2=37.2%)


▶ 震颤(危险因素, OR 5.25, 95% CI 2.58-10.67, I2=17.5%)


▶ 肌张力降低(危险因素, OR 3.31, 95% CI 1.36-8.04, I2=0.0%)


▶ 心动过速(危险因素, OR 3.47, 95% CI 1.56-7.74, I2=0.0%)


▶ 呼吸窘迫(危险因素, OR 3.87, 95% CI 1.38-10.89, I2=74.7%)


▶ 肌张力升高(危险因素, OR 6.86, 95% CI 1.18-40.08, I2=58.8%)


诊断标准


基于上述结果,作者提出了新生儿SSRI撤药综合征(neonatal SSRI withdrawal syndrome, NSWS)的概念及诊断标准,如表2:


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结语


本项研究首次为识别新生儿潜在的SSRI撤药反应提供了操作框架。基于定量分析结果,低血糖、震颤、肌张力降低、心动过速、呼吸急促、呼吸窘迫及肌张力升高可视为NSWS的体征。其中,大部分体征与成人SSRI撤药综合征的表现存在重叠,而低血糖及呼吸急促似乎为新生儿所特有。


作者指出,妊娠期使用抗抑郁药的利弊可使用Richardson及Doster框架加以权衡,具体考虑因素包括:


1. 基线不治疗的风险,如未治疗的抑郁对胎儿及家庭的影响;


2. 治疗有效的可能性,如SSRI的预期临床治愈率为30%;


3. 不良反应的易感性,包括致畸性,后代的社会行为异常,以及新生儿撤药反应等。


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文献索引:Wang J, Cosci F. Neonatal Withdrawal Syndrome following Late in utero Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Psychother Psychosom. 2021 May 10:1-9.


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