作者：付虹

妇科门诊，坐在我面前的婉柔（化名）光鲜亮丽，只是眼神疲惫。

“付医生，我今年43岁了，工作很顺风顺水，可是家庭生活却一言难尽……”

“女士您好，您有什么不舒服需要妇科医生帮忙的？”我问道，毕竟我不是心理医生，不能跨科行医。

“实不相瞒，最近半年我对‘夫妻生活’一点兴趣都没有，老公求欢的时候，我的私处一直干干涩涩的，特别疼痛。为此我的老公也诧异，还怀疑我有外遇，说我是不是看上了哪个小鲜肉？说我的位置高，肯定容易接近年轻的男生们，就差要和我离婚了。可是我不是那种人，除了对我的工作一往情深，别的想法都没有。”

询问了婉柔的病史，我了解到她的月经规律，25-26天来一次，经期4-5天，经量较以前减少了，但是结合她的年龄，卵巢功能逐渐减退，经量有减少也属于正常。她没有痛经。既往婉柔的身体健康，孕3产1，28岁剖宫产1健康女婴，2次人工流产，目前未避孕。否认其他手术史，否认药敏史。

妇科检查，我发现婉柔的Y道略显苍白，Y道干涩，白带极少，给她取了适量白带送检，因为6个月前婉柔单位体检做了妇科B超和宫颈TCT、HPV等防癌检查，结果均正常，我就没有给她再查。

白带常规结果正常，清洁度II度，霉菌、滴虫、BV（细菌性阴道病）均（-）。

“付医生，您说我的白带常规正常，但是我和老公同房时下面总是干干的，我是不是不能有性生活了？还有办法改善吗？还有我的月经周期最近1年也缩短了，我的卵巢功能是不是不好了？其实这都不重要了。” 婉柔焦急得问道。

对此我的解答就是：有数据显示，女性42岁以后，月经周期缩短，其他性激素水平即使正常，也预示着卵巢功能开始衰退了。

年龄是影响卵巢储备/功能的主要因素之一。女性在20～30岁达到生育高峰，生育能力平均在30岁开始逐月下降，37.5岁后卵泡数目下降的速度翻倍，呈现“折棍”现象。

绝经过渡期或围绝经期在末次月经期(final menstrual period, FMP)前平均4年开始，存在许多可能影响女性生活质量的生理变化。其特征是月经周期不规律和激素明显波动，常伴潮热、睡眠障碍、情绪症状和阴道干涩。此外，还会开始出现血脂改变和骨丢失，两者均对长期健康有影响。

在绝经过渡期开始前的生育期晚期，血清抑制素B开始下降，血清FSH（卵泡刺激素）轻微升高，雌二醇水平保持不变，但黄体期孕酮水平下降，并且生育力开始降低。此时的月经周期仍有排卵，但卵泡期(月经周期前半期、排卵前)开始缩短(如，缩短至10日而不再是14日)。在这个阶段，受孕困难的女性常会因其绝经状态就诊。尽管生殖衰老过程中任一特定阶段的年龄都不是固定的，但月经周期通常在40多岁时开始缩短。

“付医生，我听明白您的意思了，我毕竟43岁了，卵巢顺应年龄的增长也逐渐的衰老，表现在我的身体上就是月经周期的缩短和阴道的干涩，是这样吗？”婉柔问道。

婉柔果然是位精英，一点就透。她说的没有问题。

关于“阴道干涩”：阴道和尿道的上皮层是依赖于雌激素的组织，雌激素缺乏会导致阴道上皮变薄。这将导致阴道萎缩(萎缩性阴道炎)，从而引起阴道干涩、瘙痒和性交痛(常见)。

在一项纵向研究中，生育期、绝经过渡期早期、绝经过渡期晚期和绝经后3年的阴道干涩患病率分别是3%、4%、21%和47%。阴道萎缩的症状通常呈进行性，并且随着时间推移及雌激素缺乏的持续而加重。

在绝经过渡期早期，女性可能发现在性兴奋时阴道润滑度轻微下降，这通常是雌激素不足的初始征象之一。随着雌激素缺乏状态的持续，女性可能诉其他症状，包括日常活动(不一定是性活动)时有阴道干涩感。

妇科检查医生通常发现阴道苍白且缺乏正常皱褶。外生殖器可能表现为阴毛稀疏，外阴皮肤弹性和饱满度下降，阴道口变窄或湿润度下降，以及小阴唇融合或吸收。

关于“性功能”：雌激素缺乏可导致阴道和外阴的血流量减少，这是绝经女性出现阴道润滑度下降和性功能障碍的主要原因。如上文所述，阴道干涩和性交痛也可能使性功能降低。

如何治疗呢？雌激素治疗对泌尿生殖器萎缩相关症状的效果极好，尤其是阴道雌激素治疗。排除激素治疗禁忌证，婉柔可以首选润滑剂和湿润剂治疗，若无效，再在严密观察下短期选择阴道局部雌激素治疗。

经阴道雌激素的代表药物就是雌三醇乳膏，每克乳膏含雌三醇1 mg；普罗雌烯阴道胶丸，每粒含普罗雌烯10 mg；氯喹那多-普罗雌烯阴道片，每片含普罗雌烯10 mg和氯喹那多200 mg；结合雌激素软膏，每克软膏含结合雌激素0.625 mg。

雌三醇对子宫内膜刺激小，对血雌二醇水平几乎无影响；普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，不刺激子宫内膜增生；结合雌激素可轻度升高血雌二醇水平，对子宫内膜的作用也为轻度。

我先建议婉柔女士外购润滑剂使用，症状无缓解再给她开雌三醇乳膏等经阴道雌激素的代表药物。婉柔高兴的离去。

过了一个月，婉柔过来复诊，她的眼睛已经神采奕奕，她告诉我使用了润滑剂，夫妻生活如鱼得水，老公也不嫌弃和猜疑她了。同时她还介绍了一个闺蜜过来看妇科。

最后借用北京协和医院妇科内分泌专家陈蓉教授的一句话：更年不是病，更年要防病。此外，妇科病在女性各个年龄段都可能发生，出现了任何不舒服，女生独自猜疑，或者“百度”是不可取的，选择正规的医院，让专业的医生帮您诊治，才能少走弯路，一路健康，一路芬芳。

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