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痛风被许多人认为是“天下第一痛”。英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于1799年发表的《痛风》漫画，将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼，形象而深切地表现出痛风病人的痛苦。

可能有些人，虽然在体检时发现尿酸升高，但平时没有任何关节疼痛的症状。这种情况，需要引起重视吗？该如何预防痛风的发生发展呢？今天我们就来分享相关内容。

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高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平＞420μmol/L。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，HUA分为三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。其中，90%的原发性高尿酸血症是由尿酸排泄不良引起的。

痛风是指血液中尿酸水平升高（高尿酸血症），尿酸堆积在体内形成针状结晶（尿酸盐结晶沉积），由于各种诱因（如高尿酸饮食、酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等）导致沉积的晶体在体内发生急性炎性反应（如痛风性关节炎、尿酸性肾病和肾结石），引起痛风发作，出现突然疼痛、压痛、发红、发热和肿胀等症状，常位于大拇趾。

血尿酸越高，痛风发作的概率越大，但高尿酸血症未必都会发生痛风。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%。因此，大多数高尿酸血症患者是无症状的，且不会发展为痛风。即使在患有严重高尿酸血症（≥600 µmol/L）的人中，在15年里也只有不到一半人会患上痛风。

也就是说，血清尿酸升高是痛风发展的重要危险因素，但高尿酸血症不一定会发生痛风。

高尿酸血症与痛风的发生密切相关，也是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病、肾结石发生发展的独立危险因素。因此痛风的危害远远不止脚趾关节痛那么简单，往往与多种疾病有关。

没有任何痛风症状的高尿酸血症患者，也应该引起重视，在高尿酸血症时积极干预，避免痛风或其它疾病的发生。

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近期，发表在《柳叶刀》的综述建议：对于无症状的高尿酸血症患者来说，目前不建议通过降尿酸盐药物或抗炎药来预防痛风。生活方式的干预是治疗高尿酸血症的基础，如饮食调整、减轻体重。

有心血管疾病危险因素或空腹血尿酸＞540μmol/L的患者建议行药物干预。反之，建议生活方式干预3~6个月，若无效则加用药物。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）建议，无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平 ≥540 μmol/L(2B)或血尿酸水平≥480 μmol/L 且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、 脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2 期)(2B)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol / L；伴合并症时，建议控制在<360 μmol / L。

饮食调整

美国风湿病学会（ACR）发布的痛风治疗指南（2020版）中推荐：无论病情轻重，痛风患者应严格限制饮酒（尤其是富含嘌呤的啤酒）、限制摄入红肉、海鲜等高嘌呤食物、限制高果糖/玉米糖浆等含糖饮料的摄入。不推荐补充维生素C（有条件推荐）。

以低嘌呤饮食为主（如下图所示），鼓励吃新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等食物，适量摄入豆类及豆制品。

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建立良好的饮食习惯，避免暴饮暴食或一餐内进食大量肉类；饮食应当均衡，限制每日总热量摄入。

海产品、肉类及高嘌呤植物性食物，建议煮后弃汤食用，以减少食物中嘌呤含量。

也有研究建议，通过得舒（DASH）饮食和减轻体重有助于实现血清尿酸水平的适度降低。得舒（DASH）饮食：主张低脂、低盐、低糖，提供均衡营养。以精肉、家禽、鱼类作为主要的蛋白质来源，并均衡摄入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、坚果、少量的脂肪和甜食；同时减少盐和饱和脂肪的摄入，比如饮用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。

无论病情轻重，超重的痛风患者/高尿酸血症患者均应减轻体重。有研究表明，有31%的痛风发作都可以归因于超重和肥胖本身。

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对于没有任何痛风症状的高尿酸血症患者，建议保持健康的体重、采用低嘌呤饮食结合DASH饮食，控制尿酸、避免痛风或其它疾病的发生。

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参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会(CSE,Chinese Society of Endocrinology)（2019）.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.中华内分泌代谢杂志,29(11):913-920.

[2] Nicola Dalbeth, et al., (2021). Gout. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00569-9

[3] McCormick N,, et al., (2020). Estimation of Primary Prevention of Gout in Men Through Modification of Obesity and Other Key Lifestyle Factors. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.27421

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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