群体免疫（Herd immunization）即一个群体中大部分人有了某种病毒的抗体后，就产生了群体免疫效应，使得其他没有免疫力的个体因此受到保护而不被传染。

群体免疫理论表明，当群体中有大量个体对某一传染病免疫或易感个体很少时，那些在个体之间传播的传染病的感染链便会被中断。群体免疫是保护目前不能打疫苗人群的唯一手段。

那么，如何才能形成群体免疫呢？

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自然感染获得群体免疫梦被打破

之前英国、德国、瑞典等国家是准备通过让大部分人群感染新冠病毒，而获得群体免疫。但是从目前来看，通过自然感染获得群体免疫，显然不是一种明智的策略。

在2021年1 月 15 日，Science 上的一项研究显示，被雨林包裹、与世隔绝的巴西马瑙斯，即使在达到了人群76% 的感染率后（这些人通过自然感染获得了抗体），群体免疫仍然无法实现。

DOI: 10.1126/science.abe9728

今年年初，巴西马瑙斯发生了第二波疫情，而且比第一波疫情还要更加凶猛。为什么在大部分人携带新冠抗体的情况下，巴西马瑙斯仍然再次发生疫情呢？很多人怀疑巴西马瑙斯发生了ADE。

ADE为抗体依赖性增强，指的是病毒引发的一些抗体可以增强病毒的感染效果。病毒的中和抗体可以将病毒“中和”,使其失去感染细胞的能力，然而在有些情况下，抗体在病毒感染过程中却发挥相反的作用：它们协助病毒进入靶细胞，提高感染率，这一现象就是抗体依赖性增强作用。

对于ADE效应，近期，CELL发表了一篇与之有关的研究。研究表明，在SARS-CoV-2感染期间不仅产生中和抗体，而且还产生增强抗体（可以增强SARS-CoV-2的感染性）。

该研究由日本大阪大学Hisashi Arase教授团队主导，首次报道并探讨了新冠病毒的增强抗体，他们认为这可能是重症新冠病毒肺炎的原因。

https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.05.032

我们知道新冠的中和抗体（针对SARS-CoV-2刺突蛋白的受体结合域（ RBD）的抗体）可以防止SARS-CoV-2感染。然而，对于针对刺突蛋白的其他结合域的抗体的作用还是未知的。

为此，研究员筛选了一系列来自COVID-19患者的抗穗状单克隆抗体。

研究结果发现一些针对N-末端结构域（NTD）的抗体会诱导RBD为开放构象以增强刺突蛋白与ACE2的结合能力，从而增强SARS-CoV-2的感染性。

所以从以上两个研究来看，通过自然感染新冠病毒来实现群体免疫将不可靠，不仅因为新冠病毒一直在变异，而且新冠感染者体内还会产生增强抗体，增强抗体会让新冠病毒的二次感染更加强烈。

注射新冠疫苗实现群体免疫的效果如何？

打新冠疫苗或许是实现群体免疫的唯一方法。 那真正通过注射疫苗实现群体免疫的社群是什么样子的呢？ 最近发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上的一项研究或许可以给我们答案。

DOI: 10.1056/NEJMc2104849

在这项研究中，研究员统计了21个州的280个疗养院的接种疫苗居民和未接种疫苗的居民中新冠的感染率。根据聚合酶链反应检测和抗原检测记录判定居民是否感染新冠，如果居民在检测前5天到检测后14天内出现与SARS-CoV-2相关的症状，就认为他们有症状。

这些疗养院中，有18242名居民至少接种过一剂mRNA疫苗，其中有13048名接种了二剂疫苗；还有3990名居民未接种疫苗。所以，接种过一剂以上疫苗的人群占82%，完全接种疫苗的人群占58.7%。接种的疫苗种类为辉瑞疫苗（mRNA疫苗）和Moderna疫苗（mRNA疫苗）。

养老院居民信息

1，接种疫苗和未接种疫苗的居民的新冠感染率均随时间降低

研究结果显示，在接种疫苗的居民中，接种第一剂疫苗后，在0到14天内有822例新冠病例（占接种疫苗的居民的4.5％），在15到28天内有250例（1.4％）。

接种两剂疫苗后，在0到14天内有130例病例（占接种疫苗的居民的1.0％）。大于14天后，有38例病例，占接种疫苗的居民的（0.3％）

在未接种疫苗的居民中，从社群启动接种疫苗后，新冠感染率从第一次接种疫苗后的0到14天的4.3％降低到最后的0.3%

根据疫苗接种状况在疗养院居民中发生的SARS-CoV-2事件感染

也就是说，随着疫苗接种的实行，不管是否接种疫苗，社区中的感染人群比例都逐渐降低，且感染几率差别不大。

疗养院居民按日期和症状状态分类的SARS-CoV-2发病病例

(A) 至少接种了第一剂疫苗，(B) 接种了第一和第二剂疫苗，(C) 未接种疫苗

2，感染症状显著减轻

此外，研究员还发现，在这个养老院社群中，大多数感染是无症状的，这表明，疫苗不仅仅可以保护非疫苗接种者感染的概率，也可以减轻他们的病情严重程度。

即使对于疫情很严重的区域，接种疫苗后，无症状和有症状感染的发生率的下降幅度仍然很大。

在疫苗接种期间，位于低、中、高3个风险区的养老院居民的SARS-CoV-2感染事件数据

3，群体疫苗接种率越高，未接种人群感染机率越小、症状越轻

研究人员进一步分析发现，与接种疫苗频率最低的地区相比（小于接种率58.7%），在接种疫苗频率最高地区的养老院中（69.3-95.7%），未接种疫苗人群发生新冠感染的概率更低，在1065人中仅3人感染新冠（0.3%），而且还是无症状新冠。

这说明，当越多的人接种疫苗后，未接种疫苗人群感染的机率越小，且感染病情的严重程度越低。

位于新冠疫苗接种率低、中、高的养老院中的SARS-CoV-2感染事件

这项研究结果真正展现了mRNA 新冠疫苗在真实世界的保护效力。研究结果表明，在集中居住的环境中，如果实现了大部分人的疫苗接种，加上继续戴口罩和其他感染控制措施，有可能为少数未接种疫苗的居民提供保护。

所以当我们符合条件接种疫苗时，就去打疫苗吧，不仅降低自己感染新冠的风险和减轻新冠症状，而且还能保护那些目前不能打疫苗的人。

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