Question

首先，三阴性乳腺癌属于是所有乳腺癌分型中预后最差，且复发率、转移率都属于较高的一种。基于这类特殊性，所以在选择治疗手段上也就存在了一定局限性。

对于三阴性乳腺癌这类患者而言，目前，外科手术、化疗仍是这些患者的主要治疗手段，而内分泌治疗和传统的靶向治疗均不是最好的治疗方法^[1]。当然，不是说患者不可以选择内分泌治疗，只是治疗效果可能没有手术和化疗的获益大。

建议大家在治疗选择上，还是优先选择对自己生存获益较大的治疗方法。而且由于是早期三阴性乳腺癌，还是有治愈的可能的。

Question

卡培他滨是一种新型的口服氟尿嘧啶类细胞毒药物，在使用卡培他滨过程中，患者可能会出现一些相关副作用，比如恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、中性粒细胞减少及手足综合征等。其中，手足综合征对皮肤的刺激性较大，且具有光敏性，因此极易导致患者发生接触性皮炎^[2]。

那么针对手足综合征这类不良反应该如何处理？具体可以这样做^[3]：

一级患者

可先将双手和双足浸泡在温水里10分钟，然后涂抹芦荟胶或护手霜，以保持皮肤湿润，促进病症的恢复；平常可以戴手套、穿鞋袜，防止摩擦伤，并避免与肥皂、洗衣粉等化学洗涤剂直接接触；可按时、按量地服用一些维生素B6药物。

二级患者

要听从医嘱口服维生素B6；可用凡士林软膏涂抹其局部皮肤；在睡觉时，患者可以在肢体下垫放软枕，促进其肢体静脉回流。

三级患者

严重的患者应暂停治疗，并口服维生素B6；禁止用手挠抓皮肤或撕去脱屑；可用氢化可的松软膏涂抹其患处，并用生理盐水进行反复冲洗，最后用消毒油纱布进行包扎，避免发生感染。

Question

放射治疗可以有效控制疾病进展，但极易为患者带来一系列不良反应，包括红斑、触摸性疼痛、红肿、过敏等，如果不积极采取有效对策，会加重皮肤的损害^[4-5]等。基于放疗可能导致的皮肤伤害，建议大家这样做好护理^[6]：

• 放射部位出现红肿、疼痛等，可以适当的涂抹一些芦荟汁，避免使用肥皂水擦洗，避免冷热刺激；

• 避免抓挠患部，若患处出现瘙痒严重，可对局部皮肤轻轻拍打，适当使用婴儿止痒粉轻涂；

• 皮肤受损后，应听从医嘱食用皮损治疗药物，不可擅自涂抹不明药膏或涂抹刺激性药物；

• 保持患处干燥、清洁状态，同时建议尽量穿棉柔衣物，避免太多紧身；

• 多进食新鲜果蔬，以及多食用一些富含维生素、高蛋白、高热量的食物，提高身体营养进而提高免疫力，促进恢复。

Question

基因检测可以帮助乳腺癌患者选择合适的药物，得到精准和个体化的治疗，有效的避免了乳腺癌治疗不足或过度治疗，进一步改善乳腺癌预后。因此，得了乳腺癌的患者，做基因检测是可以的^[7]。

目前，乳腺癌易感基因检测主要用于尚未发生乳腺癌的高风险女性，或者用于预测早期乳腺癌术后患者对化疗或靶向治疗的效果，以及为进展期（远处转移或复发）的患者带来更精准的治疗^[8]。

对于晚期乳腺癌患者，可考虑进行多基因组合检测，对于目前的治疗以及将来的靶向治疗研究都有意义。

Question

唑来膦酸最严重的副作用是可引起颌骨坏死。此外，据研究表明，使用唑来膦酸后进行拔牙，也会增加患者的相关颌骨坏死(ONJ)发生率^[9]。那么问题来了，如果停用唑来膦酸，多久才能拔牙呢？我们来看国内的诊疗建议：

国内诊疗指南表明，对存在颌骨坏死高风险患者（伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等）需要进行复杂侵入性口腔手术时，建议暂停双膦酸盐治疗3～6个月后，再实施口腔手术^[10]。

由此可见，患者在已经使用双膦酸盐制剂的情况下，想要拔牙的话，暂停双膦酸盐治疗3~6个月是必要的。

Question

腋窝淋巴结清扫术（ALND）是乳腺癌手术治疗中的重要一环，不仅清除有转移的淋巴结，同时可确定肿瘤分期、判定预后、指导术后辅助治疗 ^[11-12] 。但是进行淋巴结清扫术后，患者往往会受到淋巴水肿和疼痛等副作用的困扰。

不过，自前哨淋巴结活检（SLNB）的临床应用以来，已经使得部分乳腺癌患者可以避免腋窝淋巴结清扫，免受腋窝淋巴结清扫对身体造成的伤害。

目前前哨淋巴结活检的适用范围还是比较有限的，主要适用于早期乳腺癌（cN0或临床病理确认阴性的cN1）；对于局部晚期乳腺癌（cN2）、炎性乳癌患者，临床不考虑行前哨淋巴结活检^[13]。

至于化疗和放疗能否替代腋窝淋巴结清扫，目前医学上还存在着诸多争议.不过依照目前前哨淋巴结活检发展的情况来看，未来临床应用前景还是很广阔的。

Question

中医药具有毒副作用小、疗效确切，在改善患者症状、延长生存期等方面有着明显的优势，可作为乳腺癌治疗后的调理协助手段。

对于乳腺癌患者来说，中药调理可以帮助大家提高机体的免疫功能、促进血液循环，还可调理术后带来的副作用以及并发症^[14]，比如食欲不振、失眠、无力、上肢水肿等症状不过觅友们在使用中药调理期间还需要注意的是：

• 建议在专业医生的指导下使用中药，切勿擅自服用药物；

• 服用中药期间还需要定期体检，密切监测肝肾功能变化。

Question

卵巢抑制剂和卵巢切除术都能够抑制雌激素水平，但是卵巢抑制剂在停药后仍可恢复卵巢功能，而卵巢切除术虽然可以使激素迅速降低，但患者也将永久性失去卵巢^[15]。

此外，乳腺癌患者千万别以为做了切除术就一切万事大吉了。手术后，如果患者出现拒绝复查、生活作息混乱、心态抑郁等情况出现，癌细胞仍会席卷而来。

相较于卵巢切除术，卵巢抑制剂具有损伤少、副作用低、一定程度上具有可逆性等优点，是目前指南推荐也是临床上最常用的卵巢功能抑制手段^[16]。

具体如何选哪种，患者可以根据自身需求进行选择。

• 对绝经期，年轻、且有生育需求的患者，口服卵巢抑制剂绝对是一种理想的方式；

• 对于绝经后且没有生育需求的患者来说，卵巢切除术还具有降低卵巢癌的发生风险，对于存在卵巢癌高危因素的患者不失为一种可选的治疗方式。

Question

很多患者在复查的时候发现，其他一切结果正常，就是癌胚抗原（CEA）指征略高那么一点点，就吓得不行，以为癌症复发了......那么，癌胚抗原指征出现变化，是不是就代表着肿瘤复发了呢？

其实，一个肿瘤标志物可能对应着好几种肿瘤，不能根据一个参考项目来确定到底是哪个癌症，具体肿瘤最终诊断的金标准，还需要进行病理学诊断和影像学检查。

因此，如果大家只是看到了癌胚抗原这一项升高，建议先不要慌张，需要进行进一步的观察或者结合其他检查进一步判断。当然，如果癌胚抗原高出参考值好多倍、或者持续性升高，我们就要及早警惕做好检查工作了。

Question

乳腺癌患者在化疗期间，特别是接受蒽环类药物的患者，引起患者血压升高。另外，期间如果出现合并高血压的情况，高血压若是控制不佳，会损伤患者的大脑、心脏、血管等多个脏器和组织，增加患者的死亡风险^[17]。因此，为提高临床疗效，避免高血压带来的危害，建议觅友们：

1. 化疗期间出现血压飙升，可以适当的服用一些降压药，不过一定要严格控制剂量^[18]；

2. 在化疗期间，对有血压升高反应的乳腺癌患者，家中可以自备血压计，学会自我测量血压，一定要密切监测血压控制情况；

3. 饮食方面严格控制食盐纳入量，少食多餐、多食新鲜蔬果及多饮水；

4. 生活方式方面叮嘱患者戒烟戒酒，尽量不饮用浓茶和咖啡，帮助患者形成规律的作息时间；

5. 负面情绪也会引起血压升高，会增加术后并发症发生风险^[19]，而情绪稳定意味着血压也就容易稳定，因此建议觅友们尽量保持平和的心态，及时消除对治疗的焦虑情绪；