持续葡萄糖监测可优化血糖管理

CGM是指通过葡萄糖传感器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖变化的特点。CGM包括回顾性CGM系统、实时CGM系统以及扫描式CGM系统等^[1]。

持续葡萄糖监测适用人群广泛

2020版CDS版指南指出，除T1DM外，持续葡萄糖监测也适用于广泛的T2DM人群^[1]，以及在院内应用和特殊人群中的应用价值，具体推荐如下：

正因为CGM技术的快速进步，促使了新兴指标TIR的产生。TIR或称葡萄糖达标时间百分比，是指24 h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比。TIR作为近年来血糖监测的新指标，已被正式写入2020版CDS指南^[1]，这既符合持续葡萄糖监测迅速发展的趋势，也满足了临床对血糖更全面评估的迫切需求。

TIR应纳入血糖控制目标

2019年TIR国际共识及2020版美国糖尿病协会（ADA）指南均新增TIR指标，并在2021版ADA指南中更明确推荐TIR为血糖控制目标之一^[3]。此次2020版CDS指南参考了国际指南共识，结合我国糖尿病人群，针对不同人群的TIR目标值推荐如下：

TIR与糖尿病并发症密切相关

TIR的重要意义不仅体现在可反映血糖控制情况，而且与糖尿病慢性并发症及预后密切相关。2020版CDS指南也提到，多项观察性研究显示，TIR与糖尿病微血管并发症（糖尿病视网膜病变、白蛋白尿、神经病变等）、心血管疾病的替代标志物（颈动脉内膜中层厚度，CIMT）及妊娠结局均显著相关。一项大型队列研究显示，TIR与T2DM患者心血管死亡及全因死亡显著相关^[1]。

目前，持续葡萄糖监测在T2DM患者中的临床应用已积累了丰富的循证医学证据，覆盖应用胰岛素或非胰岛素治疗的广泛T2DM人群，其疗效和安全性在随机对照临床研究（RCT）和真实世界研究（RWE）中均得以验证。

以先进的扫描式葡萄糖监测为例，大量研究证实其可为T2DM患者带来多重获益，包括显著降低HbA_1c、降低糖尿病急性并发症/住院率、减少低血糖风险以及提高治疗满意度等^[4-9]。

比如，Miller等人发布的研究显示，无论采取何种降糖方案，T2DM患者使用扫描式葡萄糖监测技术后，HbA_1c明显降低，接受非胰岛素（口服药物或GLP-1类药物）治疗方案的T2DM患者的HbA_1c下降幅度接近加用胰岛素治疗的效果（~0.9%），且基线HbA_1c水平越高者血糖改善幅度越明显^[5,6]。

我国绝大多数糖尿病患者为T2DM，糖尿病管理任重道远。尤其对于新诊断的T2DM患者，早期严格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病变的发生风险，血糖控制目标须个体化。随着国内外T2DM研究取得重大进展，更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据涌现。多项研究证实，持续葡萄糖监测，包括扫描式葡萄糖监测可为广泛T2DM患者带来多重临床获益。2020版CDS指南肯定并强调了持续葡萄糖监测在糖尿病管理中的重要作用，并引入血糖监测新指标TIR。HbA_1c联合SMBG和CGM是优化血糖管理的基础。相信在未来，持续葡萄糖监测的应用将越来越广泛，为临床管理及广大糖尿病患者带来更多获益。

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